--- status: final --- # Gefäße im Kreislauf Die Blutgefäße des Kreislaufs können global in Gefäße des *Hochdrucksystems (Arterien)* und des *Niederdrucksystems (Venen)* eingeteilt werden. Im Zielgebiet werden sie über *Kapillaren* verbunden. Die Gefäße zeigen grundsätzlich den gleichen Aufbau (von Innen nach Außen): - Tunica intima: Grenze zwischen Blut und Blutgefäß, enthält elastische Fasern (bei Arterien dicker) und längsgerichtete Muskelfasern. - Tunica media = muscularis: v.a. ringförmige, glatte Muskulatur, bei Arterien dicker als bei Venen - Tunica adventitia: lockeres Bindegewebe Bei größeren Gefäßen enthält die Tunica adventitia eigene *kleine Gefäße* ({emph}`Vasa vasorum`), die für die Blutversorgung der Gefäßwand zuständig sind. Bei den kleineren Gefäßen wird die Gefäßwand direkt durch *Diffusion* mit Nährstoffen versorgt. Über die Muskelschicht können sich die Gefäße ausdehnen (*Vasodilatation*) bzw. zusammenziehen (*Vasokonstriktion*). Arterien besitzen zwischen diesen Schichten zusätzliche *elastische Membranen* (*Membrana elastica interna et externa*), sie weisen außerdem eine stärker entwickelte Muskelschicht in der Tunica media auf. Je nach dem Anteil der elastischen Fasern am Aufbau der Gefäßwand werden die Arterien in elastische und muskuläre Typen eingeteilt. Elastische Arterien befinden sich herznahe. Sie dehnen sich während der Systole aus und ermöglichen durch ihre Elastizität den Blutfluss auch während der Diastole ({emph}`Windkesselfunktion`). Venen sind im allgemeinen *weitlumiger und dünnwandiger*, sie besitzen auch - ausgenommen die großen herznahen Venen und Venen im Kopf-Hals-Bereich - *Venenklappen*, die einen Rückstrom und ein Versacken des Blutes insbesondere in den unteren Extremitäten verhindern sollen. Kapillaren weisen *nur eine Tunica intima* auf. Dadurch wird der Stoff-, Flüssigkeits und Gasaustausch zu den Zielzellen erleichtert. *Lymphgefäße* bilden die zweite Kategorie an Gefäßen innerhalb des Kreislaufs. Sie beginnen blind innerhalb des Kapillargebietes als Lymphkapillaren und besitzen genauso wie die Venen Klappen. Sie transportieren *Gewebeflüssigkeit, Proteine und Fette*, und sind auch von *immunologischer Bedeutung*. Ungefähr 10 % der während des Stoffaustausches filtrierten Flüssigkeit wird von den Lymphgefäßen transportiert. Die restlichen 90 % werden von den Blutgefäßen reabsorbiert. *Lymphknoten* bilden Sammelpunkte von Lymphgefäßen. Die Gesamtheit der Lymphgefäße sammeln sich im *Ductus lymphaticus* dexter und sinister. Diese münden im Bereich der Einmündungsstellen der V. jugularis interna und V. subclavia wieder in das Venensystem. Das Herz als Pumpe sorgt dafür, dass sich das Blut im {ref}`Kreislauf ` bewegt. Die Arterien befördern das Blut unter hohem Druck zu den Organen und Extremitäten. Am Ende der kleinstenten Arterien (Arteriolen) folgen die Kapillaren die den Stoffaustausch mit den Zellen der Organsysteme ermöglichen. Die Kapillardurchblutung wird auch als Mikrozirkulation bezeichnet. Nach den Kapillaren folgen die Venen, die das sauerstoffarme Blut aus der Peripherie wieder zum Herzen zurückbefördern. Hier herrscht ein weitaus geringerer Blutdruck als im arteriellen System. :::{figure} ../../../Submodules/3134-medical-picture-collection/Hirtler-Lena/Herz-Kreislaufsystem.png :name: Fig-Schema-Blutkreislauf :width: 100% Schema des Blutkreislaufs © Lena Hirtler {term}`ℓ MfG` ::: Der Kreislauf kann somit in zwei Teilbereiche untergliedert werden: - *Körperkreislauf (Hochdruck-System)*: Besonderheit *Pfortadersystem*: Hier werden - im Gegensatz zum restlichen Kreislaufgebiet - zwei Kapillargebiete hintereinander geschaltet: die Kapillaren im Bereich des Gastrointestinaltraktes und die Kapillaren im Bereich der Leber: Der Portalkreislauf befördert das Blut mit den aufgenommenen Nähr- (und Schad-)stoffen der Bauchorgane zur Leber. - Lungenkreislauf (Niederdrucksystem) Die jeweiligen Kapillargebiete werden auch als *Mikrozirkulation* bezeichnet. Anhand der gemessenen Drücke in den einzelnen Gefäßen kann man den Kreislauf auch in ein Hochdrucksystem und ein Niederdrucksystem unterteilen. Das Niederdrucksystem umfasst die Körpervenen, das rechte Herz und die Lungengefäße. :::{figure} ../../../Submodules/3134-medical-picture-collection/Hirtler-Lena/Kreislauf-Schema.\* :name: fig-blutkreislauf-schema :width: 60% Der Blutkreislauf (Schema) © Lena Hirtler {term}`ℓ MfG` ::: Vom Erwachsenen-Kreislauf unterscheidet sich der *fetale Kreislauf* in einigen markanten Stellen. Zum einen wird das Blut über die *Nabelvene* Richtung V. cava inferior zugeführt und über die *zwei Nabelarterien* aus den Aa. iliacae internae wieder abgeführt. Weiters gibt es einige Strukturen, die unwichtige Organe vom fetalen Blutkreislauf ausschließen: - *Ductus venosus (ARANTII)*: Kurzschluss zwischen Nabelvene und V. cava inferior - umgeht Leber - *Foramen ovale*: zwischen rechtem und linkem Vorhof - umgeht Lungenkreislauf - *Ductus arteriosus (BOTALLI)*: zwischen Truncus pulmonalis und Arcus aortae - umgeht Lungenkreislauf Der Puls entsteht durch den rhythmischen Blutauswurf des Herzens in die Aorta und die A. pulmonalis (*fortgeleitete Druckwelle*). Diese Pulswellen setzen sich bis in die Kapillaren fort. Bei jeder Pulswelle kann man drei Grundphänomene beobachten: - *Druckpuls*: steigt mit zunehmender Entfernung vom Herzen an. Man kann hier den sytsolischen und den diastolischen Druck unterscheiden (normal 120 / 80 mm Hg). Die Differenz zwischen diesen beiden Drücken ist die Blutdruckamplitude. - *Strompuls*: beschreibt die intermittierende Strömungsgeschwindigkeit des Blutes in den Arterien. Er wird durch die Kontraktion der Ventrikel ausgelöst. Die Strömungsgeschwindigkeit nimmt in Richtung Peripherie ab. - *Querschnittspuls* = Volumenspuls Um den Rückstrom des venösen Blutes zu erleichtern gibt es einige *Hilfsmechanismen*: - arteriovenöse Koppelung: die tiefen Venen laufen immer parallel zu den Arterien. - Muskelpumpe: Durch Kontraktion der Beinmuskulatur wird das Blut in den Beinvenen herzwärts befördert. Venenklappen verhindern ein Zurückfließen des Blutes. - Die Abnahme des Druckes im Brustkorb bei der Einatmung führt zu einem passiven Aufdehnen der intrathorakalen Venen und dadurch zu einer Zunahme des Blutstroms. - Sogeffekt: wird durch die Verlagerung der Ventilebene des Herzens in der Austreibungsphase und dadurch durch eine Druckabnahme im rechten Vorhof bewirkt. Kreislauf- und Blutdruck-*Regulation*: - durch Strömung, Druck und Widerstand im Gefäßsystem - Körperverteilung des HZV - Regulation der Organdurchblutung - reflektorische Kreislauf- und Blutdruckregulation - Blutzirkulation in den Kapillaren - venöser Rückstrom zum Herzen (blutgefaesse-wichtige)= (pfortader)= :::{list-table} Übersicht wichtiger Blutgefäße :header-rows: 1 :stub-columns: 1 :widths: 15 15 10 60 * - Gefäß - Umgspr. Bezeichnung - Art - Beschreibung * - Aorta - *Hauptschlagader* - Arterie - "Hauptarterie", geht von der linken Herzkammer nach kranial ab, macht im Aortenbogen (Arcus aortae) eine ca. 180° Kertwendung und verläuft nach kaudal, bis sie sich in die Leistenarterien gabelt. Von der Aorta zweigen alle anderen Körperarterien ab. Der erste Abgang sind die {ref}`Koronararterien ` gleich nach der {ref}`Aortenklappe `. * - Karotis - *Halsschlagader* - Arterie - 1 Paar (2 Stk.), versorgen den Kopf und das Gehirn, Puls tastbar seitlich vom Kehlkopf * - Koronararterien - *Herzkranzgefäße* - Arterie - Versorgen das Herz mit Blut, gehen aus der Aorta direkt über ihrer Herzklappe ab, s. {ref}`Koronararterien`. * - Pulmonalarterie - *Lungenarterie* - Arterie - *O₂-arm.* Geht von der rechten Herzkammer weg in die Lunge, verzweigt sich in die linke und rechte Lungenarterie und weiter bis zu den Lungenkapillaren * - Brachialarterie - Oberarmarterie - Arterie - Blutversorgung des Armes, Pulsfühlen beim Baby, Blutdruckmessung * - A. radialis - Radialarterie - Arterie - Verläuft am Unterarm speichenseitig (Daumen-seitig). Puls fühlbar. * - A. femoralis - Leistenarterie - Arterie - Verläuft am Oberschenkel, Puls tastbar in der Leistenbeuge, wird für Herzkatheter als Zugang verwendet. * - Vena cava superior - *Obere Hohlvene* - Vene - Zentrale Vene, die von kranial kommend in den rechten Vorhof mündet * - Vena cava inferior - *Untere Hohlvene* - Vene - Zentrale Vene, die von kaudal in den rechten Vorhof mündet * - V. pulmonalis \ Pulmonalvene - Lungenvene - Vene - *O₂-***reich.** Kommt von den Lungenkapillaren und mündet in den linken Vorhof * - Vena portae - Pfortader - Vene - Führt O₂-armes, aber nährstoffreiches Blut von Teilen des Darms zur Leber * - Kapillargefäße - *Haargefäße* - Kapillare - Dünne, dicht verzweigte Gefäße, Verbindung zwischen Arterien und Venen. Hier findet der Gas- und Nährstoffaustausch statt. Es gibt Körperkapillaren (Körperkreislauf) und Lungenkapillaren (Lungenkreislauf) :::