--- status: final --- :::{raw} latex \clearpage ::: :::{index} single: Infusionslösungen; balancierte ::: :::{index} single: Kristalloide ::: :::{index} single: Azetat ::: :::{index} single: Malat ::: :::{index} single: Laktat ::: :::{index} single: Glukonat ::: :::{index} single: Zitrat ::: :::{index} single: Bikarbonat ::: :::{index} single: Elektrolytlösung ::: (Q-APHA23004)= (Q-APHA23005-2)= # Kristalloide Infusionslösungen :::{sidebar} Kristalloide - Vollelektrolytlösungen - Balancierte Lösungen - metabolisierbare Anionen - Azetat - Malat - Laktat: Cave Leber, Laktatazidose - Glukonat - Zitrat - Kohlehydrate - 2/3-, 1/2-, 1/3-Elektrolytlösungen - Kalium-freie Elektrolytlösungen ::: Kristalloide Infusionslösungen enthalten **Elektrolyte** und optional Zucker. Sie diffundieren rasch aus den Gefäßen ins Gewebe, es bleiben ca. rund 20 % intravasal. Grundsätzlich steht man bei kristalloiden Infusionslösungen vor mehreren Herausforderungen: 1. Die Lösung sollte im Regelfall **isoton** sein 2. Der **Anteil der jeweiligen Elektrolyte** sollte möglichst **physiologisch** sein. 3. Die **Ladungen** (Anionen und Kationen) müssen **ausgeglichen** sein: - Im Plasma liegen *negative Ladungen* jedoch auch in Form von *Aminosäuren* bzw. *Bikarbonat* vor, Kristalloide sind jedoch proteinfrei und Bikarbonat galenisch nicht stabil. - *Chlorid* bietet sich als Ersatz an, kann jedoch zu einer *hyperchlorämischen Azidose* führen. {index}` ` {index}` ` **Vollelektrolytlösungen** enthalten eine *Natrium-Konzentration über 120 mmol / L* und können sich in der genauen Zusammensetzung der Elektrolyte unterscheiden, nähern sich aber den Konzentrationen im Plasma an und sind somit annähernd isoton. **Isotone Vollelektrolytlösungen *ohne* metabolisierbare Anionen** enthalten zum *Ladungsausgleich* in der Regel eine hohe *Chloridkonzentration* und können zu einer *hyperchlorämen Azidose* führen. {term}`🗎 Hulde 2017` **Isotone Vollelektrolytlösungen *mit* metabolisierbaren Anionen** (*Azetat*, *Malat*, *Laktat*, *Glukonat*, *Zitrat*) enthalten ebenjene metabolisierbare Anionen zum Ladungsausgleich. Diese **balancierten Lösungen** weisen damit möglichst *physiologische Natrium-* und *Chloridkonzentration* auf, auch bei großen Infusionsmengen tritt damit keine metabolische Azidose auf. Sie eignen sie gut zur Deckung des täglichen Flüssigkeitsbedarfs und Substitution eines Flüssigkeitsdefizits. Die metabolisierbaren Anionen werden in der **Leber** oder, im Falle von Azetat und Malat, im **Muskel** zu **Bikarbonat** metabolisiert. {index}` ` Im Rahmen einer **Leberinsuffizienz** sollten daher **keine Laktat-hältigen Lösungen** eingesetzt werden, da die Verstoffwechslung beeinträchtigt sein und eine *Laktatazidose* drohen kann. Darüber hinaus verbraucht die Verstoffwechselung von Laktat deutlich mehr Sauerstoff als die von Azetat (*Azetat rund ein Drittel weniger*). {term}`🗎 Hulde 2017` Man kann unterscheiden: - **Isotone Vollelektrolytlösungen ohne metabolisierbare Anionen**, z. B.: - Isotone „physiologische“ Kochsalzlösung (*"NaCl 0,9 %"*; die absolut *un*physiologischte Infusionslösung nach destillierten Wasser) - **Isotone Vollelektrolytlösungen mit metabolisierbaren Anionen** (balancierte Lösungen), z.B.: - Ringerlaktat {index}` ` - ELO-MEL™ isoton, Sterofundin™ ISO: Azetat-haltig {index}` ` {index}` ` - **Vollelektrolytlösungen mit Kohlehydraten** sind infolge der *Glukose anfänglich hyperton*, bis ebendiese *verstoffwechselt* wurde. Im Gegensatz zu reinen Glukoselösungen verbleibt nach der Verstoffwechslung nicht "freies Wasser", sondern eine annähernd balancierte Eletrolytlösung im Gefäß. - Z.B.: ELO-MEL™ OP (postoperativ) G {index}` ` Neben den Vollelektrolytlösungen gibt es auch für spezielle Anwendungsfälle (hypertone Dehydratation, Hypernatriämie, Kaliummangel, Infusionszusätze etc.) auch Lösungen mit **reduziertem Elektrolytgehalt** (*Drittel-*, *Halb-*, *Zweidrittel-Elektrolytlösungen*). **Kalium-freie Elektrolytlösungen** sind ... Kalium-frei. Klassisches Beispiel ist die isotone Kochsalzlösung (NaCl 0,9 %). Reine **Glukoselösungen** enthalten Glukose (z.B. 5 % Glukoselösung) und sonst ... Wasser. Durch die Aufnahme der osmotisch wirksamen Glukose in die Zellen entsteht in Folge *freies Wasser*! Kann dieses nicht renal in ausreichendem Maß ausgeschieden werden, kommt es zu einem Abfall der Plasmaosmolarität und zu Ödemen und Hämolyse. :::{important} - Isotone Vollelektrolytlösungen *ohne metabolisierbare Anionen* enthalten eine *hohe Cl⁻-Konzentration* und können zu einer hyperchlorämischen Azidose führen. - Die besten Infusionslösungen für den Flüssigkeitsersatz und auch für die Deckung des *Basisbedarfs* sind in der Regel **isotone Vollelektrolytlösungen mit metabolisierbaren Anionen** (balancierte Lösungen) mit **Azetat**, sofern keine anderen speziellen Anforderungen (z.B. Glukose-Bedarf, vorbestehende Elektrolytstörungen etc.) vorliegen. ::: :::{danger} Die Infusion größerer Mengen von isotoner Kochsalzlösung darf nur unter Überwachung des Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalts erfolgen. Eine (hyperchloräme) **Azidose** ***verstärkt*** eine **Hyperkaliämie** durch Hemmung des Natrium/Protonen-Antiporters und konsekutiver Hemmung der Na/K-ATPase, wodurch *weniger Kalium in die Zellen* aufgenommen wird. ::: ```{eval-rst} .. table:: Zusammensetzung von Infusionslösungen :name: tab-infusionsloesungen +---------------------+-------------------------------------------------------+-------+------------+-------------------+ | | Elektrolyte | Gluk | Osmo | Sonstige | +=====================+=======================================================+=======+============+===================+ | | mmol / L | g / L | mosmol / L | | | +-----------------------------+-------------------------+ | | | | | Kationen | Anionen | | | | | +--------+------+------+------+-----------+------+------+ | | | | | Na⁺ | K⁺ | Ca⁺⁺ | Mg⁺⁺ | Cl⁻ | Azet | Lakt | | | | +---------------------+--------+------+------+------+-----------+------+------+-------+------------+-------------------+ | ELO-MEL™ isoton | 140 | 5 | 2,5 | 1,5 | 108 | 45 | | | 302 | | +---------------------+--------+------+------+------+-----------+------+------+-------+------------+-------------------+ | ELO-MEL™ post-OP G | 100 | 18 | 2 | 3 | 94 | 38 | | 50 | **528** | | +---------------------+--------+------+------+------+-----------+------+------+-------+------------+-------------------+ | Sterofundin™ ISO | 145 | 4 | 2,5 | 1,5 | 127 | 24 | | | 309 | | +---------------------+--------+------+------+------+-----------+------+------+-------+------------+-------------------+ | Glukose 5% | | | | | | | | 50 | 277—0 | | +---------------------+--------+------+------+------+-----------+------+------+-------+------------+-------------------+ | Ringer-Lactat | 131 | 5,36 | 1,84 | | 112 | | 28,3 | | 278 | | +---------------------+--------+------+------+------+-----------+------+------+-------+------------+-------------------+ | Ringer-Lösung | 147,20 | 4 | | | **155,7** | | | | 309 | | +---------------------+--------+------+------+------+-----------+------+------+-------+------------+-------------------+ | Natriumchlorid 0,9% | 154 | | | | **154** | | | | 308 | | +---------------------+--------+------+------+------+-----------+------+------+-------+------------+-------------------+ | Gelofusin™ ISO | 154 | | | | 120 | | | | 274 | Gelatine 40 g / L | +---------------------+--------+------+------+------+-----------+------+------+-------+------------+-------------------+ | Humanalbumin 20% | ~ 150 | ≤ 2 | | | | | | | ~ 1100 | Albumin 200 g / L | +---------------------+--------+------+------+------+-----------+------+------+-------+------------+-------------------+ ```