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status: final
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# Primäre Hämostase

Synonym
: zelluläre Gerinnung

<!-- 25.1. -->

1. Adhäsion der Thrombozyten: gestört bei vWF-Mangel, Gelatine und HES-Gabe, Anämie
2. Aktivierung und Formwandlung der Thrombozyten: gehemmt durch Heparin
3. Freisetzung von TXA² (gehemmt durch ThromboASS über COX-Inhib.), ADP (gehemmt durch Thienopyridine z.B. Plavix), PAF3,4
4. Aggregation der Thrombozyten  : gehemmt durch GPIIbIIIa-Antagonisten (z.B. Integrilin), Fibrinogenmangel, Iloprost, und bei Thrombasthenie Glanzmann Aktivierte Thrombozyten sind die wichtigste Reaktionsmatirix der plasmatischen Gerinnung.

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- {ref}`vWF-Mangel`
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## Primäre Hämostasekapazität PHK-Tests

bestimmen von vWF-Ag, Ristocetin-Co-Factor-Aktivitätsbestimmung, Multiplate, PFA-100, Verify Now.



## Monitoring der Thrombozytenfunktion

Eine Messung der Thrombozytenfunktion kann hilfreich sein, um den frühest möglichen sicheren Zeitpunkt einer Operation zu definieren.

Derzeit sind verfügbar:
PFA-ADP/Collagen, PFAEpinephrin/Collagen und PFA-P2Y12, Verify Now Assay, Born Aggregometrie (optische Aggregometrie), Multiplate (MEA, Impedanzaggregometrie), VASP-Elisa (nur für ADP Rezeptor-hemmende Substanzen)






## Thienopyridine

hemmt ADP = Plavix.

Ticragrelor (Brilique®) ist KEIN Thienopyridin, sondern bindet direkt an den P2Y12-Rezeptor, der Wirkungseintritt ist daher schneller, und die Wirkung stärker als bei Plavix!



## Therapiepausen vor LA


| Wirkstoff   | Trade    | Pause                    |
| ----------- | -------- | ------------------------ |
| Clopidogrel | Plavix   | 7 Tage, WB sofort        |
| Prasugrel   | Efient   | 7–10 Tage, WB sofort     |
| Ticagrelor  | Brilique | 5 Tage, WB 6 h            |
| ASS         |          | keine Pause erforderlich |
| Integrilin  |          | 4 h, WB 6h                |
| Iloprost    |          | 1 h, WB 6h                |

OP ohne Therapiepause
: - Gabe von *Thrombozytenkonzentraten* kann zur Aufhebung der APT-Wirkung angedacht werden, aber es ist der Nachteil des prothrombotischen Milieus und das Risiko eines Stent-Verschlusses zu beachten (daher soll die Transfusion innerhalb 1-3 Monaten nach Implantation je nach vorliegendem Stenttyp möglichst vermieden werden).
  - *Desmopressin* und *Tranexamsäure*  können zur Verbesserung der primären Hämostasekapazität zur Reduktion der APT-Wirkung erwogen werden, aber auch hier ist das Thromboserisiko und andere spezifische Komplikationen zu berücksichtigen.