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status: final
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# DIC und TIC

:::{index} single: Trauma-induzierte Koagulopathie
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:::{index} single: Koagulopathie; Trauma-induzierte
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:::{index} single: TIC
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(TIC)=

## Trauma-induzierte Koagulopathie (TIC)


Ursache:
-   Verlust von Gerinnungsfaktoren und Thrombozyten
-   erhöhten Verbrauch
-   Flüssigkeitszufuhr
-   TRIAS:
    -   Hypothermie (< 34°C)
    -   Hypokalziämie (< 1 mmol / l)
    -   Azidose (pH < 7,2)
-   HK < 24 %

1.  **Volumentherapie**:
    -   Kristalloide
    -   Kolloide (HES max. 50 ml / kg / d), einmalig 4 ml / kg

     hyperosmolare Lsg (z.B. HES Protein 8,5 %) = weniger Auswirkung auf Clothbildung wie HES
2.  **Tranexamsäure**
    {index}` <Tranexamsäure; TIC>`
    1–2 g innerhalb der ersten 3 h (15-20 mg / kg KG)
3.  **Hypothermie** vermeiden: Wärmematte, Temperatursonde, gewärmte Flüssigkeiten (10 % Gerinnungsverlust pro -1°C), \> 34°C
4.  *Azidosekorrektur*: Ziel > 7,2 (NaBIC)
5.  **Hypokalziämie** vermeiden: Ca \> 1 mmol / l (*Calciumglukonat*)
    {index}` <Calciumglukonat; TIC>`
6.  **Anämiekorrektur**: Ziel Hb 8–10 mg / dl
7.  **Thrombozyten**
    {index}` <Thrombozyten; TIC>`
    Soll 50–100000
8.  Hohe **Fibrinogenspiegel** sind protektiv 150–200 mg/dl, FIBTEM < 7 mm Gabe 50 mg / kg Hämocomplettan
9.  **PPSB** (Prothrombinkomplex II, VII, IX, X) z.B. Beriplex sofort bei Marcoumarpatienten, und Eliquis oder Xarelto! aPPSP bei Pradaxa! EXTEM CT \> 80sec trotz Fibrinogengabe = 20–30IE/kg
    **(1 IE/kg hebt PTZ um 1 %)**
10. *Novo7*
    {index}` <Novo7; TIC>`
    (aFVII) ultimo ratio, off lavel use: Thrombos und Fibrinogen muss normal sein, ph \> 7,2 Temp \> 34°C.
    Gabe: 90–120 mcg / kg Einzeldosis, ev. wiederholen
11. *FFP*
    {index}` <FFP; TIC>`
    30 ml/kg bei Faktor V-Mangel, sonst umstritten
12. *Desmopressin*
    {index}` <Desmopressin; TIC>`
    (Octostim) 0,3 mcg / kg über 20 min, bei ASS und Plavix-Patienten
13. *Protamin*
    {index}` <Protamin; TIC>`
    (1000–2000 U) bei *heparinisierten* Patienten
14. *Faktor XIII*
    {index}` <Faktor XIII; TIC>`
    (1250 U) bei instabilem Gerinnsel im EXTEM und APTEM, welches nicht durch Hyperfibrinolyse bedingt ist.
15. \+ hämostyptische Wundverbände (z.B. Quick cloth)

:::{admonition} Für die Gerinnung gilt kurz gesagt:

1.  Achte auf ein schweres Trauma mit Hyperfibrinolyse: Tranexamsäure
2.  Achte auf Fibrinpolymerisation mit Fibrinogenmangel: Fibrinogen
3.  Achte auf Thrombinbildung mit Faktorenmangel: PPSB
4.  Achte auf Plättchenmangel: TK
5.  Achte auf Plättchenfunktionsstörung: Octostim
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:::{index} single: Disseminierte Intravasale Koagulopathie
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:::{index} single: Koagulopathie; disseminierte intravasale
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:::{index} single: DIC
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(DIC)=

## Disseminierte Intravasale Koagulopathie (DIC)

Ursache: Sepsis, Trauma, Organnekrosen, SS, Lebertoxizität, Malignom, Transplantation

Man unterscheidet: Fulminate (Score > 5) oder kompensierte (Score < 5) DIC


:::{table} DIC-Score

| Parameter  | 0       Punkte | 1 Punkt    | 2 Punkte |
| ---------- | :------------: | :--------: | :------: |
| Thrombos   | > 100 000       | < 100 000 , | < 50 000  |
| D-Dimer    | < 1            | 1–5        | > 5      |
| Fibrinogen | > 100          | < 100      |          |
| PTZ        | > 70           | 40–70      | < 40     |
|            |                |            |          |
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Therapie:
- Ursache beseitigen: Herdsanierung, Blutung stoppen, AB,...
- ISV: Volumen, Katecholamine, Beatmung,...
- Substitution von Erythrozytenkonzentraten, FFP und ev. Thrombozyten
- Wenn Organdysfunktion ohne Blutung im Vordergrund steht und die Thrombos > 50000 sind = UFH 400 IE / h


Ursachen einer perioperativen Gerinnungsstörung:
- Massive Blutung mit Verlust von Gerinnungsfaktoren und Thrombozyten
- Dilutionskoagulopathie durch Verdünnung (Infusionen) und Fibrinpolymerisationsstörung durch HES, Gelatine
- Hyperfibrinolyse
- Hypothermie + Azidose + Hypokalziämie
- Anämie vorbestehend