--- status: final --- (frakturen)= # Knochentrauma: Frakturen {{ StandSanHilfe }} ::::{only} not nosidebar :::{margin} Frakturen - Geschlossener Knochenbruch - Offener Knochenbruch ::: :::: ## Allgemeines Ein **Knochenbruch** {index}` ` (*Syn.* **Fraktur** , *lat.* {dfn}`Fract.`) ist eine Kontinuitätsunterbrechung eines Knochens mit Bildung von Fragmenten (Bruchstücken) {term}`🗎 Pschyrembel 259`. Grundsätzlich wird zwischen zwei Arten von Knochenbrüchen unterschieden: Beim *geschlossenen Knochenbruch* ist die Haut über der Bruchstelle noch intakt, während beim *offenen Knochenbruch*[^footnote-1] aufgrund der Gewalteinwirkung von außen die Haut über der Bruchstelle verletzt ist. Der Knochen muss dabei nicht herausragen[^footnote-2]. [^footnote-1]: Offener Bruch: *Fractura aperta* (*Fract* {index}` `. apert.) [^footnote-2]: Die Literatur ist bei der Definition offener Knochenbrüche nicht einheitlich. In manchen Büchern, z. B. in , wird ein offener Knochenbruch durch eine direkte Verbindung zwischen Wunde und Bruchstelle beschrieben, in anderen Büchern genügt es, wenn über der Bruchstelle eine Hautverletzung vorliegt. Andere Quellen geben drei Schweregrade für offene Frakturen an. Die genau Definition spielt für die Praxis keine Rolle. Das Achten auf Keimfreiheit ist in jedem der beschriebenen Fälle unbedingt notwendig! (frakturzeichen)= ### Symptome : Frakturzeichen ::::{only} not nosidebar :::{margin} Frakturzeichen - Sichere Frakturzeichen - Unsichere Frakturzeichen - {ref}`Table-frakturzeichen` ::: :::: Erkennbar ist ein Knochenbruch anhand von klassischen Frakturzeichen. Dabei gibt es sichere und unsichere Frakturzeichen, welche in der Tabelle {ref}`Table-frakturzeichen` angeführt sind. Nicht immer kann die Diagnose eines Bruches gestellt oder ausgeschlossen werden. :::{list-table} Frakturzeichen :header-rows: 1 :name: Table-frakturzeichen - - "Sichere" Frakturzeichen - Unsichere Frakturzeichen - - - Abnorme Beweglichkeit - Fehlstellung (abnorme Stellung, Verkürzung, Treppenbildung) - Knochenreiben (Krepitus) - Sichtbare freie Knochenteile (= offener Bruch) - - Schmerz - Schwellung - Hämatom - Gestörte Funktion / Bewegungsunfähigkeit ::: ### Gefahren ::::{only} not nosidebar :::{margin} Gefahren - **Starke Blutung** - *Fettembolie* - Nervenverletzungen - Infektion - Kombination mehrerer Frakturen - Muskelquetschungen ::: :::: - **Starke Blutungen** bis hin zum Schock Je nach betroffenen Knochen kann es zu unterschiedlich großen Blutverlusten kommen: Oberarm : 100–*800* ml Unterarm : 50–*400* ml **Becken** : 500–**5000** ml **Oberschenkel** : 300–**2000** ml (Schaftfraktur!) Unterschenkel : 100–*1000* ml Die Blutung kann aus dem Knochenmark, zerrissener Muskulatur oder aus einem verletzten Gefäß kommen. - **Fettembolie**: Das gelbe Knochenmark, welches vor allem aus Fett besteht, kann v. a. bei Frakturen langer Röhrenknochen zu Fettembolien führen: Kleine Fetttröpfchen gelangen dabei in die Blutbahn und können eine Lungenarterie verstopfen, dadurch kommt es zu einer Lungenembolie ({ref}`lungenembolie`). - Begleitende *Nervenverletzungen* - *Infektionsgefahr*: Bei offenen Frakturen ist Keimfreiheit besonders wichtig, da die Gefahr einer lebenslangen Knochenmarksentzündung (Osteomyelitis) besteht! Wenn mögllich soll eine Wundfolie (z. B. *OpSite*) verwendet werden. - Kombination von mehreren Frakturen → großer Blutverlust - Schwere Muskelquetschung kann zu einem Sauerstoffmangel im Muskel führen (Kompartmentsyndrom) Auch bei einer harmlos anmutenden Fraktur muss ein gründlicher Traumacheck durchgeführt werden, damit keine Begleitverletzungen übersehen werden. Dafür ist es unbedingt notwendig, dass der Patient entkleidet wird[^footnote-3]. Beim Entfernen der Schuhe ist darauf zu achten, dass eine Person das Bein fixiert während eine andere Person den Schuh öffnet und schließlich mittels {ref}`Stiefelgriff ` vorsichtig vom Fuß abzieht. [^footnote-3]: Nachdem der Patient für die Untersuchung entkleidet wurde, muss er nach der Untersuchung zugedeckt werden (Wärmeerhaltung)! :::{subfigure} AB|CC :subcaptions: below :name: Figure-Bilderserie-OffeneFrakturen :class-grid: outline :gap: 20px Bilderserie: Offene Frakturen ![Fehlstellung einer Unterschenkelfraktur nach einem Verkehrsunfall (PKW gegen Fußgänger) in natura … \[© David Hauer, {term}`ℓ MfG`\]](../../../Submodules/3134-medical-picture-collection/Hauer-David/fraktur_fehlstellung_nativ.\*) ![… und in Röntgendarstellung \[© David Hauer, {term}`ℓ MfG`\]](../../../Submodules/3134-medical-picture-collection/Hauer-David/fraktur_fehlstellung_xray.\*) ![Nicht immer sind offene Frakturen spektakulär: Offene Fraktur des Mittelfingers \[© Ben Stephenson, Cleveland, OH, USA ℓ CC BY 2.0\]](../../../Submodules/3134-medical-picture-collection/CC-BY-2.0/fraktur-offen-finger.\*) ::: (tt14200c)= (m-fraktur)= ### Maßnahmen: Fraktur Erkennen von großen Blutverlusten, Blutstillung, Steriles Abdecken, Einschätzen der vitalen Bedrohung, ggfs Schmerztherapie. Bei *vitaler Bedrohung*: Zeitkritisch, zügiger Transport. Bei *stabilen Patienten*: Schienung} ⛑ Basismaßnahmen : - **Blutstillung**: Z. B. mit Beckengurt (Beckenfraktur) - Vitale Bedrohung einschätzen, ggfs. {{ TxMassVitMK }}. Ggfs. mit hypovolämischen Schock rechnen, Schockbekämpfung - **Wundversorgung**: Bei offenen Frakturen ist Keimfreiheit besonders wichtig, da die Gefahr einer lebenslangen Knochenmarksentzündung (Osteomyelitis) besteht! Wenn möglich soll eine *Wundfolie* (z. B. OpSite™) verwendet werden. - Kleidung und Schmuck von den betroffenen Gliedmaßen entfernen (Schwellung!) - Ggfs. Schmerztherapie (veranlassen) - Ruhigstellung/Schienung bei stabilen Patienten - Beurteilung von Durchblutung, Motorik und Sensibilität (DMS) an der betroffenen Extremität und an der Gegenseite ## Spezielle Knochenbrüche ::::{only} not nosidebar :::{margin} Spezielle Knochenbrüche - Schlüsselbeinfraktur - Schenkelhalsfraktur ::: :::: Die beiden im Rettungsdienst am häufigsten anzutreffenden, speziellen Knochenbrüche sind die Schlüsselbeinfraktur und die Schenkelhalsfraktur. ### Schlüsselbeinfraktur Die Schlüsselbeinfraktur entsteht meistens, wenn der Patient mit ausgestreckten Armen stürzt. Die große Gefahr dieser Fraktur liegt darin, dass die Schlüsselbeinarterie und -vene verletzt werden können. Die Ruhigstellung erfolgt einerseits durch ein Armtragetuch (Dreiecktuch) und andererseits durch Fixation des Arms am Oberkörper durch ein zweites Dreiecktuch. ### Schenkelhalsfraktur Bei der Schenkelhalsfraktur handelt es sich um einen Bruch des Oberschenkelhalses. Meist sind ältere Menschen betroffen, die auf die Hüfte gestürzt sind. Symptome sind: - Starker Bewegungs- oder Stauchungsschmerz - Betroffenes Bein ist nach außen gedreht und verkürzt - Unfallhergang meist Sturz (auch an Kollaps denken!) Die Versorgung erfolgt durch Rettung mittels Schaufeltrage und Ruhigstellung mittels Vakuummatratze. An große Blutverluste denken (Kontrolle der Vitalparameter)! Eventuell kann eine Schmerztherapie (Notarzt) notwendig sein.