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(GSCH-SE-Schock-kardiogener)=

# Kardiogener Schock

Zu einem kardiogenen Schock kann es bei einem *akut auftretenden Herzversagen*, z. B. durch einem akuten *Myokardinfarkt* (häufigste Ursache) oder *Herzrhythmusstörungen*, kommen.



(GSCH-SE-Schock-kardiogener-Ursachen)=

## Ursachen

Die kardiale Dysfunktion kann durch verschiedene zugrunde liegende Herzerkrankungen  zu stande kommen, z. B.:

- **Ischämie**, z. B. im Rahmen eines *Myokardinfarkts*
- **Kardiomyopathie**
- **Herzklappenerkrankungen**
- **Herzrhythmusstörungen**
- **Herztraumata**

Der Rückstau von Blut infolge einer **Obstruktion** (z. B. *Lungenembolie*) im kleinen Kreislauf kann sekundär ebenso zu einer kardialen Dysfunktion durch Volumenüberladung des rechten und Vorlastsenkung im linken Herzen führen.




(GSCH-SE-Schock-kardiogener-Pathophysiologie)=

## Pathophysiologie

Die Pathophysiologie des kardiogenen Schocks ist komplex und umfasst mehrere Faktoren.
Im Allgemeinen ist das Herz nicht in der Lage, genug HZV zu liefern, um den Bedarf des Körpers zu decken.

Einige Besonderheiten sind hierbei erwähnenswert:

- Die **Diastole** verkürzt sich bei Erhöhung der Herzfrequenz.
- Die **Perfusion** des Herzmuskels erfolgt in der Diastole.
- Eine Erhöhung der Herzfrequenz erhöht den myokardialen Sauerstoffbedarf.
- Der Abgang der **Koronargefäße** erfolgt unmittelbar *nach* der Aortenklappe, Nachlast begünstigt die **Koronarperfusion**.
- Eine erhöhte Nachlast erhöht den myokardialen Sauerstoffbedarf.
- **Frank Starling**.




(GSCH-SE-Schock-kardiogener-Klinik)=

## Klinik

Typisch ist ein Blutdruckabfall.
Durch den *Blutrückstau* kann es zu Stauungszeichen kommen (Lungenödem bei Linksherzversagen, Beinödeme und gestaute Halsvenen bei Rechtsherzversagen).
Häufig klagen die Patienten über *Atemnot*.




(GSCH-SE-Schock-kardiogener-Diagnostik)=

## Diagnostik

Neben dem Erkennen steht die Ursachensuche im Vordergrund:

- **Klinische Untersuchung**
  - Auskultation
  - Pulspalpation
- **EKG**
  - Arrhythmie?
  - Ischämiezeichen?
- **Labor**:
  - Schnelltest ("Schnell-Trop-T")
  - Herzenzyme (Troponin-T, CK-MB, Myoglobin, LDH)
  - Stauungsparameter (proBNP)
- **Echokardiographie**:
  - Ejaktionsfraktion (EF)
  - Schlagvolumen
  - Füllung: Vorlast, Nachlast?
  - Wandbewegungsstörungen
  - Herzklappen
  - Hypertrophie
  - Ggfs. transösophageal
  - pulmonaler Hypertonus?
- **Pulsmessung**, z.B. Pulsoxymetrie oder invasives arterielles Monitoring
  - Elektromechanische Dissoziation? Folgt auf jede elektrische Aktivität eine mechanische Aktivität?
- Arterienkatheter und {ref}`invasive Blutdruckmessung <IABP>`
- **Erweitertes Monitoring**
  - HZV-Messung (CO) durch {ref}`Thermodilution <Thermodilution>`, z. B. mittels {ref}`Pulmonalarterienkatheter <Pulmonalarterienkatheter>` oder {ref}`Pulskonturanalyse <Pulskonturanalyse>`

    {ref}`Cardiac index <Cardiac-Index>` (*CI*, auf die Körperoberfläche bezogenes Schlagvolumen) [unter 2 l / min / m²]{.deep}

  - {ref}`Lungenkapillarverschlußdruck <PCWP>` (*PCWP*) [mehr als 15 mm Hg]{.deep}




(GSCH-SE-Schock-kardiogener-Therapie)=

## Therapie

Die Behandlung des kardiogenen Schocks hängt von der zugrunde liegenden Ursache und der Schwere der Erkrankung ab.
Bei einigen Ursachen ist eine kausale Therapie möglich, z. B.:

- **Ballondilatation** und **Stenting** der Koronargefäße bei Ischämien
- **Lyse**-Therapie bei Ischämien
- Antiarrhythmische Therapie: Elektrisch (**Kardioversion**) bei instabilen Patienten, **Antiarrhythmika**
- Antihypertensive Therapie zur Nachlastsenkung
- Klappen-Repair (TAVI, OP)

Bei anderen Krankheitsbildern kann eher nur supportiv behandelt werden:

- Senkung des O₂-Bedarf: **Stressreduktion** (z. B. *Morphium*)
- Ev. O₂-Gabe
- **Herzinsuffizienztherapie** (ACE-Hemmer, Diuretika, Betablocker)
- Optimierung der **Vor- und Nachlast**: Volumengabe oder Diurese, Vasodilatatoren
- Steigerung der Kontraktionskraft durch positiv inotrope Substanzen (**Inotropika**)

  - *Dobutamin*
  - *Kalziumsensitizer* (Levosimedan)

- **Intraaortale Ballonpumpen** (*IABP*)
- **linksventrikuläre Unterstützungsgeräte** (*LVAD*)
- *Herztransplantation*