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:::{index} single: Schock; obstruktiver
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(obstruktiver-schock)=
(GSCH-SE-Schock-obstruktiver)=

# Obstruktiver Schock

Der obstruktive Schock entsteht durch eine **Behinderung des Blutflusses** im Kreislauf, wobei die Ursache **außerhalb des Herzens** liegt.



(GSCH-SE-Schock-obstruktiver-Ursachen)=

## Ursachen & Auslöser

Die wichtigsten Ursachen sind:

- **Pulmonalembolie**
- **Spannungspneumothorax**, Fluidothorax
- **Perikardtamponade**
- **Kompressionssyndrome** durch Raumforderungen (z. B. {ref}`mediastinales Massensyndrom <Mediastinal-mass-syndrome>`)
- **Trauma** (Einklemmung)



(GSCH-SE-Schock-obstruktiver-Klinik)=

## Klinik

Primär sind die Leitsymptome der *zugrunde liegenden Erkrankung* vorherrschend.
Typisch dabei sind Thoraxschmerzen und Dyspnoe.
Mit zunehmender hämodynamischer Wirksamkeit zeigen sich Zeichen eines *Pumpversagens* mangels Füllung der/des Ventrikels (**Hypotension**) und des *Blutrückstaus* (**gestaute Halsvenen**, erhöhter ZVD).
Reflektorisch kommt es zu einer **Tachykardie**, mit zunehmender Minderversorgung des Herzmuskels bzw. sekundärer Hypoxie geht diese in eine **Bradykardie** über, welche zu einer *reanimationspflichtigen* **pulslosen elektrischen Aktivität** ({index}`PEA <CM-1:PEA>`) bzw. einer **Asystolie** eskalieren kann.



(GSCH-SE-Schock-obstruktiver-Diagnostik)=

## Diagnostik

- **EKG**: S{sub}`I`Q{sub}`III`-Typ?
- **Röntgen** Cor-/Pulmo:
  - Mittellinienshift?
  - Pneumothorax/Erguss?
- **Ultraschall**/Echokardiographie:
  - Rechtsherzbelastung?
  - Perikarderguss
  - Pneumothoraxzeichen ({ref}`Barcode-Sign <Barcode-Sign>`, Lungenpunkt)
  - Pleuraerguss?
- Computertomographie:
  - Pneumothorax, Pleuraerguss?
  - CT-**Pulmonalangiographie**: Pulmonalembolie?
  - Raumforderungen?
  - Perikarderguss?
- Arterienkatheter und {ref}`invasive Blutdruckmessung <IABP>`
- **BGA**: Diffusionsstörung infolge einer Perfusionsstörung?
- Ev. Ventilation-Perfusionsszintigramm



(GSCH-SE-Schock-obstruktiver-Therapie)=

## Therapie

Entsprechend der Ursache gibt es  spezifische Therapien:

- Pulmonalembolie: **Antikoagulation**, **Lyse**
- Spannungspneumothorax: Entlastungspunktion, **Pleuradrainage**
- Perikardtamponade: **Perikarddrainage**
- Kompressionssyndrome: **Stenteinlage**