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status: final
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:::{index} single: Rapid Sequence Induction
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:::{index} single: Induction; Rapid Sequence
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:::{index} single: Blitzen
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:::{index} single: Blitzintubation
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:::{index} single:  Schnelleinleitung
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:::{index} single: RSI
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(RSI)=

# Rapid Sequence Induction (RSI): Beim nicht-nüchternen Patienten

Syn.
:   Schnelleinleitung, "Blitzen"

Beim **nicht nüchternen** Patienten besteht eine hohe **Aspirationsgefahr** zwischen Beginn der Narkoseeinleitung (und dem damit einhergehenden Verlust der Schutzreflexe) bis zur Vollendung der Atemwegssicherung mittels des gecufften Tubus.

Somit wird in der Regel eine **Rapid Sequence Induktion** (**RSI**; *Blitzintubation*, *Schnelleinleitung*) durchgeführt, um dieses Intervall möglichst zu verkürzen.
Diese zeichnet sich durch folgende Maßnahmen aus:

-   Intensive Präoxygenierung vor Narkoseeinleitung
-   Es wird möglichst kein (oder nur wenig) Hustenreiz-verursachendes Opiat verabreicht
-   Lagerung des Patienten mit erhöhten Oberkörper
-   Möglichst mehrere Absaugevorrichtungen in Reichweite
-   Schnelle Gabe des Hypnotikums
-   Schnellwirksames Muskelrelaxans
-   Intubationsmethode mit dem am schnellsten zu erwartenden Intubationserfolg: Führungsdraht, ev. Videolaryngoskopie etc.

:::{attention} Die Videolaryngoskopie ist per se *kein* Garant für einen schnellen Intubationserfolg.
Bei hellem Umgebungslicht oder viel Sekret (Blut, Erbrochenes etc.: blockiert die Kamera) kann sie nachteilig sein.
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:::{admonition} Bespiel: Ablauf RSI: Jung, gesund, 70 kg, Reflux

1.  Präoxygenieren
2.  {ref}`Fentanyl <Fentanyl>` 0,2 mg
3.  Abwarten der Fentanyl-Wirkung
4.  {ref}`Propofol <Propofol>` 200 mg
5.  {ref}`Phenylephrin <Phenylephrin>` 0,050 mg
6.  {ref}`Rocuronium <Rocuronium>` 70 mg
7.  1 Minute warten
8.  {ref}`ETI <ETI>`
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:::{admonition} Beispiel: Ablauf RSI: 80 Jahre, präseptisch, 70 kg, Ileus

1.  Präoxygenieren
2.  {ref}`Midazolam <Midazolam>` 5 mg
3.  {ref}`Esketamin <Esketamin>` 25 mg
4.  {ref}`Phenylephrin <Phenylephrin>` 0,100 mg
5.  {ref}`Rocuronium <Rocuronium>` 70 mg
6.  1 Minute warten
7.  {ref}`ETI <ETI>`
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:::{admonition} Bespiel: Ablauf RSI: 80 Jahre, präseptisch, 70 kg, Ileus

1.  Präoxygenieren
2.  {ref}`Noradrenalin <Noradrenalin>` einschleichen
3.  {ref}`Propofol <Propofol>` 50 mg
4.  {ref}`Noradrenalin <Noradrenalin>` steigern, ev. {ref}`Phenylephrin <Phenylephrin>` 0,100 mg
5.  {ref}`Rocuronium <Rocuronium>` 70 mg
6.  {ref}`Noradrenalin <Noradrenalin>` steigern, ev. {ref}`Phenylephrin <Phenylephrin>` 0,100 mg
7.  1 Minute warten
8.  {ref}`ETI <ETI>`
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