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status: final
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(AWR)=
(Aufwachraum)=

# Aufwachraum





## Beurteilung des stationstauglichen Patienten

Post-Anesthetic-Recovery-Score
:   -   Activity
        -   Alle 4 Extremitäten / 2 Extremitäten / keine Bewegung (2/1/0)
    -   Respiration
        -   Tiefe Atmung + Husten / eingeschränkt mit Dyspnoe / Apnoe (2/1/0)
    -   Circulation
        -   RR ± 20 % vom Ausgang / −20–49 % / −50 % (2/1/0)
    -   Consciousness
        -   Wach / weckbar / reagiert nicht (2/1/0)
    -   Colour
        -   Rosa / blass / zyanotisch (2/1/0)
    -   < 8 Punkte: überwachungspflichtig


ALDRETE-Score
:   -   Sauerstoffsättigung
        -   > 90 % bei Raumluft / O₂-Maske nötig / < 90 % trotz Maske (2/1/0)
    -   Postoperativer Schmerz
        -   Kein oder mild / moderat bis stark / anhaltend stark (2/1/0)
    -   Postoperative Übelkeit
        -   Keine / vorübergehend / anhaltendes Erbrechen (2/1/0)


Vigilanz
:   Abhängig von vorbestehender Beeinträchtigung (z. B. Demenz), Medikamentenüberhang (*Opiate*, *Benzodiazepine*) sowie neurologischen Komplikationen (z. B. Lagerungsschäden, Ischämie, Blutung).





## Zentrales anticholinerges Syndrom (ZAS)


Klinik
:   -   Dämpfung oder Agitiertheit
    -   Desorientierung
    -   Schläfrigkeit
    -   Ataxie
    -   Halluzinationen
    -   Unruhe
    -   Mydriasis
    -   Trockene Haut und trockener Mund


Differenzialdiagnosen
:   -   Medikamentenüberhang (*Opiate*, *Benzodiazepine*, Muskelrelaxanzien)
    -   Volle Blase
    -   Neurologische Komplikationen


Therapie
:   -   *Physostigmin* (*Anticholium*) 2 mg i.v.
    -   Cave: Kontraindikation bei Glaukom
    -   Cave: bei zu rascher Gabe Bradykardie, Tachykardie, Bronchospasmus, Krampfanfälle





## Wichtiges im Aufwachraum

Hämodynamik
:   -   Hypotonie (z. B. Hypovolämie)
    -   Hypertonie (z. B. Schmerz, Stress, vorbestehende Hypertonie)
    -   Rhythmusstörungen bei Elektrolytstörungen (Mg, K)
    -   Myokardischämie
    -   Lungenembolie
        -   Diagnostik: TTE, TEE bei unklarer Hämodynamikstörung


Respiratorische Insuffizienz
:   -   Ggf. nicht-invasive Ventilation
    -   Ursachen
        -   Lungenembolie
        -   Lungenödem
        -   Muskelrelaxanzüberhang
        -   Opiatüberhang
        -   Bronchospasmus
        -   Verlegung der Atemwege (Schwellung, Blutung)
        -   Pneumothorax
        -   Atelektasen
        -   Pleuraerguss
        -   Vorerkrankungen (z. B. COPD, Lungenfibrose)


Schmerztherapie
:   -   Zentrale Aufgabe im Aufwachraum
    -   VAS < 5 anstreben
    -   Multimodales Konzept
        -   *Opiate*
        -   *NSAR*
        -   Regionalanästhesie
        -   Lagerung und Kryotherapie


PONV
:   -   Risikofaktoren
        -   Weibliches Geschlecht
        -   Nichtraucherstatus
        -   Reisekrankheit
        -   Volatile Anästhetika
        -   Opioide
        -   Intraoperative Kreislaufinstabilität
    -   Prophylaxe und Therapie
        -   Regionalanästhesie und TIVA bevorzugen
        -   *Dexamethason* 4 mg i.v. zu OP-Beginn (Wirkung nach ca. 2 h)
        -   5-HT₃-Antagonisten (z. B. *Ondansetron*/*Zofran*)
            -   Cave: QT-Verlängerung, Interaktionen (z. B. Paracetamol, Tramadol)
        -   *Metoclopramid*
        -   *Dimenhydrinat*
        -   *Propofol*


Nachblutung
:   -   Lokalisationen
        -   Hals (Struma, Carotis, HWS)
        -   Untere Extremität (Kompartmentsyndrom)
        -   Intraabdominell (bei PDA oft schmerzarm)
        -   Thorax (Drainagen)
    -   Differenzierung
        -   Diffus → Gerinnungsstörung (z. B. ROTEM, gezielte Substitution)
        -   Lokal → chirurgisches Problem


Shivering
:   -   Unwillkürliches Muskelzittern bei Hypothermie
    -   Erhöhter Energie- und Sauerstoffverbrauch
    -   Therapie
        -   Wärmezufuhr bzw. Vermeidung von Wärmeverlust
        -   *Clonidin* 75–150 µg i.v. (Kurzinfusion)
        -   Ggf. *Pethidin*, *Nalbuphin*, *Tramadol*


Nierenfunktion
:   -   Kontrolle der Diurese
    -   Ggf. Einmalkatheter bei Harnverhalt nach Spinalanästhesie