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status: final
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```{index} pair: OP; Hysterektomie, laperoskopisch
```

(hysterektomie-per-lap)=

# Hysterektomie

- per Lap
- vaginal, oft mit Scheidenplastik


Besondere Aufklärung auf

: Gabe von Fremdblutprodukten, arterieller
  Zugang, ZVK


Lagerung

: */ Arme: rechts , LINKS /* Kopf: ; Besondere Stützen: //

  Vaginal: Steinschnittlagerung, tw. Kopf tief */ Arme: rechts ausgelagert, LINKS ausgelagert /* Kopf: k.B. */ Besondere Stützen: Schulterstütze, mit extra Gelpad abgepolstert /*


Anästhesieverfahren, Airway

: - VaginaL. AN mit {ref}`ETI <ETI>`, SPA möglich

Blutmanagement

: AKS, 2 EK


Invasivitäten

: PVK: mind. 2 großlumige Zugänge */ Harnkatheter oder eventuell suprapubischer Katheter (durch Operateur) /*


Aufrechterhaltung

: TIVA bevorzugen


Zeitlicher Ablauf

: - Vaginal:

    Präparation der Zervixschleimhaut, Durchtrennung des Lig. supravaginale, Eröffnung der peritonealen Umschlagfalte (zervikal und rektal)

    Abpräparation des Uterus bis zu den Abgängen der Adnexe, Absetzen des
    Adnexbündels bds., Entfernung des Uterus

    Verschluß des Douglas-Raums, evtl. Peritonealisierung (zur
    Enterozelenprophylaxe), manchmal *zusätzliche Scheidenplastik*.
    Eventuell gegen Ende Blaseneinlauf und suprapubischer Blasenkatheter.

Gefahren
: 1. Massive Blutungen aus Aa. bzw. Vv. ovaricae
  2. Verletzung von benachbarten Strukturen (Ureter, Blase, Darm)

Strategie