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```{index} pair: OP; VATS
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(lobektomie)=

# Video-assistierte Thorakoskopie (VATS)

:::{list-table} Kurzübersicht: Video-assistierte Thorakoskopie (VATS)
:stub-columns: 1

* - Abkürzung, Synonyme
  - VATS
* - Varianten
  - Unterschiedliche Indikationen:
    - onkologisch (Segmentresektion, Lobektomie)
    - Ausräumung von
      - Thoraxempyem, Dekortikation
      - Hämatothorax
    - rez. Spontanpneumothorax
* - Beschreibung, Pathophysiologie
  -
* - Dringlichkeit
  -
* - Dauer (S/N)
  -
* - Präanästhesie, Aufklärung
  - Doppelllumentubus,
    Bronchoskopie,
    arterieller Zugang,
    ZVK,
    Gabe von Fremdblutprodukten,
    CPAP postoperativ
* - Prä-OP-Diagnostik
  - - Bei onkologischer Indikation: Lungenfunktion, ppFEV1
    - Thorax-Bildgebung (CP-Röntgen, CT)
    - BGA
* - Blutmanagement
  - {ref}`MAT <MAT>` bei Hämatothorax, nicht bei onkologischer oder infektiologische Indikation!
* - Antibiotika
  - ja
* - Anästhesieverfahren
  - AN mit Single Lung Ventilation
* - Airway
  - {ref}`ETI <ETI>` mit Doppelllumentubus oder Bronchusblocker
* - Invasivitäten
  - mind. 2 großlumige Zugänge, arterieller Zugang (bevorzugt kontralateral), Harnkatheter mit Temperatursensor bei OP-Dauer > 3h

    ev. ZVK (ipsilateral oder femoral)
* - Narkoseführung
  - - TIVA,
    - kein Narkosegas (erhöht Shunt-Volumen),
    - moderater PEEP (erhöht Shunt-Volumen)
    - bei Hypoxie:
      - primär FiO₂ erhöhen
      - ggfs. Jet-Ventilation
      - ggfs. intermitterend Single Lung beenden
* - Lagerung
  - - Kontralaterale Seitenlage, aufgeknickt
    - Arme: seitlich, CAVE Dehnung im Schulterbereich
    - Kopf: Gelring, CAVE Ohr und Auge
    - Lagerungsschäden: N.Peronäus, Plexus brachialis, Ohr, Augen!
* - Aufstellung
  - Instrumentaria am Fußende, Operateur und Assistenz  seitlich vom Patienten (Seite variabel), Video-Turm via-á-vis von Operateur
* - Geräte
  - Bronchoskop, Videoturm
* - Peri-OP-Diagnostik
  - - Bronchoskopie zur Lagekontrolle
      1. nach Intubation
      2. nach Lagerung
      3. Ständige Bereitschaft
    - Regelmäßige BGA-Kontrollen, Korrelation etCO₂ und pCO₂
* - OP-Ablauf
  -
* - Gefahren
  - - Blutungen
    - Leckage
      - Cuffinsuffizienz, Bronchusblockerinsuffzienz
      - Leckage auf Operationsseite bei Belüftung
    - Durch Ein-Lungen-Beatmung:
      - Hyperkapnie
      - Hypoxie
      - Absorptionsatelektase bei hoher FiO₂
    - Vagusreiz
* - Typische Komplikationen
  - - ipsilateraler Pneumothorax, ev. auch kontralateral
    - Blutungen
    - Atelektasen
    - septisches Zustandsbild bei Pleuraempyemen
* - Postoperatives Management
  - - Thoraxdraingen, i.d.R. mit Sog (-20 cm H₂O), bevorzugt elektronische Systeme (Medela™)
    - IMCU
    - CPAP nach Rücksprache mit Operateur (PEEP 7--10 mbar);
    - CP-Röntgen 1 h post-OP (Entfaltung, Blutung?)
    - Antibiose weiter
    - LMWH 12 h post-OP,

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