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status:         final
changes:
                -   "2026-11-01: Aust-Skriptum im Rahmen von #54 integriert; operativen Eingriff nach dem Field-List-Schema strukturiert, anästhesiologische Besonderheiten und Blutmanagement ergänzt (GABRIEL Sebastian)"
maintainer:     GABRIEL Sebastian (interim)
authors:
                -   GABRIEL Sebastian
copyright:      Critical Care Club Austria — Verein zur Förderung der Versorgung kritisch Kranker und Verletzter (CCCA)
license:        Creative Commons Namensnennung-Share Alike 4.0 International <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/legalcode.de>
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:::{index} single: Tonsillektomie; Anästhesie
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:::{index} single: Tonsillotomie; Anästhesie
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:::{index} single: Tonsillektomie; Nachblutung
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(hno-tonsillotomie-tonsillektomie)=

# Tonsillotomie und Tonsillektomie

Tonsillotomie und Tonsillektomie unterscheiden sich im Ausmaß der Entfernung des Tonsillengewebes.
Eine Nachblutung ist ein potenziell lebensbedrohlicher HNO-Notfall.




Varianten
:   -   Tonsillotomie: partielle Entfernung des Tonsillengewebes
    -   Tonsillektomie: vollständige Entfernung der Gaumenmandeln



Beschreibung, Pathophysiologie
:   Operationen an den Gaumenmandeln; je nach Indikation wegen rezidivierender Erkrankung oder obstruktiver Symptomatik



Dringlichkeit
:   In der Regel elektiv; operative Blutstillung bei Nachblutung dringlich beziehungsweise notfallmäßig



Dauer (S/N)
:   keine Angabe



Präanästhesie, Aufklärung
:   -   Blutungsanamnese und gegebenenfalls obstruktive Schlafapnoe berücksichtigen
    -   Über das Risiko primärer und sekundärer Nachblutungen aufklären
    -   Bei Peritonsillarabszess zusätzlich eingeschränkte Mundöffnung, mögliche Abszessruptur und erhöhtes Aspirationsrisiko berücksichtigen



Prä-OP-Diagnostik
:   keine Besonderheiten



Blutmanagement
:   -   *Elektive Tonsillektomie*: 0 {ref}`EK <Erythrozytenkonzentrat>`
    -   *Aktive Nachblutung*: Blutverlust einschließlich verschluckten Blutes einschätzen, frühzeitig Blutgruppenbestimmung und Verträglichkeitsprobe veranlassen und {ref}`EK <Erythrozytenkonzentrat>` entsprechend Blutungsschwere und klinischer Situation bereitstellen




Antibiotika
:   nein



Anästhesieverfahren
:   Allgemeinanästhesie



Airway
:   -   Gesicherter Atemweg für den gemeinsam genutzten Operationsbereich
        -   {ref}`Larynxmaske <Larynxmaske>` bei TT möglich
    -   Bei Nachblutung potenziell schwieriger, blutgefüllter Atemweg und nicht nüchterner Patient
    -   Anatomisch vorgeformter oder flexibler Tubus kann den Operationszugang erleichtern; nach Einlegen des Spatels Tubuslage und Beatmung kontrollieren



Invasivitäten, Zugänge
:   keine Besonderheiten



Narkoseführung
:   -   Husten, Pressen und Erbrechen nach Möglichkeit vermeiden
    -   Bei Blutungsrevision Kreislaufstabilisierung und Atemwegssicherung im Team koordinieren



Lagerung
:   Rückenlage, Gelring, Kopf rekliniert



Aufstellung
:   Operateur am Kopfende



Geräte
:   keine Besonderheiten



Peri-OP-Diagnostik, Monitoring
:   keine Besonderheiten



OP-Ablauf
:   -   Entfernung beziehungsweise Teilentfernung des Tonsillengewebes
    -   Sorgfältige Blutstillung vor Beendigung des Eingriffs



Gefahren
:   -   Nachblutung und Aspiration
    -   Hypovolämie bis zum hämorrhagischen Schock bei ausgeprägter Blutung
    -   Bei Nachblutung kann verschlucktes Blut den tatsächlichen Blutverlust verschleiern und den Magen füllen; Hypovolämie und schwierigen blutgefüllten Atemweg einplanen



Typische Komplikationen
:   -   Primäre Blutung besonders innerhalb der ersten 24 h
    -   Sekundäre Blutung nach mehreren Tagen während der Wundheilung (Schorf löst sich)
    -   Respiratorische Obstruktion



Postoperatives Management
:   -   Achte auf Nachblutung