--- status: final changes: - "2026-11-01: Aust-Skriptum im Rahmen von #54 integriert; operativen Eingriff nach dem Field-List-Schema strukturiert, anästhesiologische Besonderheiten und Blutmanagement ergänzt (GABRIEL Sebastian)" maintainer: GABRIEL Sebastian (interim) authors: - GABRIEL Sebastian copyright: Critical Care Club Austria — Verein zur Förderung der Versorgung kritisch Kranker und Verletzter (CCCA) license: Creative Commons Namensnennung-Share Alike 4.0 International --- :::{index} single: Tracheotomie; Anästhesie ::: :::{index} single: Atemwegssicherung; Tracheotomie ::: (tracheotomie-1)= # Tracheotomie Die operative Tracheotomie stellt einen direkten Zugang zur Trachea her. Die Umstellung vom Endotrachealtubus auf die Trachealkanüle erfordert die enge Koordination zwischen Anästhesie und Chirurgie. Varianten : Chirurgische Tracheotomie; Abgrenzung zur perkutanen Dilatationstracheotomie Beschreibung, Pathophysiologie : Operative Eröffnung der Trachea zur Anlage einer Trachealkanüle Dringlichkeit : Elektiv, dringend oder notfallmäßig je nach Atemwegsindikation Dauer (S/N) : keine Angabe Präanästhesie, Aufklärung : Anatomische Gegebenheiten, erschwerten Atemweg, Blutungsrisiko und geplante Atemwegssicherung prüfen Prä-OP-Diagnostik : keine Besonderheiten Blutmanagement : 0 {ref}`EK ` für die elektive Tracheotomie ; bei dringlicher Blutung oder kombiniertem Eingriff bedarfsgerechte Bereitstellung Antibiotika : keine Angabe Anästhesieverfahren : Lokalanästhesie oder Allgemeinanästhesie, abhängig von klinischer Situation Airway : Bei Allgemeinanästhesie in der Regel zunächst endotracheale Intubation; Konversion zur Trachealkanüle im direkten Austausch zwischen den Teams Invasivitäten, Zugänge : keine Angabe Narkoseführung : keine Angabe Lagerung : Rückenlage mit situationsangepasster Reklination des Kopfes, Nackenrolle und geeigneter Polsterung, sofern nicht kontraindiziert Aufstellung : Atemweg und Tubusverbindung für Anästhesie und Chirurgie zugänglich halten Geräte : Trachealkanüle in geplanter Größe und Ersatzgrößen, Absaugung, Kapnographie und Material zur alternativen Atemwegssicherung Peri-OP-Diagnostik, Monitoring : keine Angabe OP-Ablauf : 1. Operative Präparation und Darstellung der Trachea 2. Position des endotrachealen Tubuscuffs vor Eröffnung im Team abstimmen; Cuffverletzung vermeiden Vor Tracheaeröffnung den Endotrachealtubus und Cuff unter unmittelbarer Absprache mit der operierenden Person positionieren. Nach Einlegen der Trachealkanüle Ventilation einschließlich Kapnographie bestätigen, bevor der orale Tubus vollständig entfernt wird. 3. Trachea eröffnen und Endotrachealtubus unter Sicht so weit zurückziehen, dass die Kanüle eingeführt werden kann, ohne die Atemwegssicherung vorzeitig aufzugeben 4. Trachealkanüle einführen, Cuff blocken, Beatmung anschließen und Lage mittels Kapnographie sowie klinischer Kontrolle prüfen 5. Kanüle sichern und Wundversorgung abschließen Gefahren : Verlust des Atemwegs während des Wechsels, Blutung und Fehllage der Kanüle Cuffverletzung bei Eröffnung der Trachea und akzidenteller Verlust des Atemwegs während des Kanülenwechsels. Typische Komplikationen : Blutung, Fehlkanülierung, subkutanes Emphysem und Pneumothorax Postoperatives Management : - Trachealkanülenlage und Beatmung kontrollieren - Sichern der Kanüle und Überwachung auf Blutung, Fehllage oder Luftleck - Thoraxbildgebung bei klinischer Indikation, nicht generell nach jeder unkomplizierten Tracheotomie