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status:         final
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                -   "2026-11-06: Thorakotomie-Kurzübersicht in das perioperative Field-List-Schema überführt; bestehende Angaben, Querverweise und Warnhinweise erhalten, Schreibweisen und MyST-Formatierung vereinheitlicht (GABRIEL Sebastian)"
maintainer:     GABRIEL Sebastian (interim)
authors:
                -   GABRIEL Sebastian
copyright:      Critical Care Club Austria — Verein zur Förderung der Versorgung kritisch Kranker und Verletzter (CCCA)
license:        Creative Commons Namensnennung-Share Alike 4.0 International <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/legalcode.de>
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:::{index} single: Thorakotomie
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:::{index} single: Thoraxchirurgie; Thorakotomie
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(thoraxchirurgie-thorakotomie)=

# Thorakotomie


Varianten
:   -   *Onkologische Eingriffe*:
        Segmentresektion, Lobektomie, Pneumektomie; häufig mit Lymphadenektomie
    -   *Weitere Indikationen*:
        Thoraxempyem mit Dekortikation, Hämatothorax


Beschreibung, Pathophysiologie
:   Operativer Zugang zum Thorax (TKT) zur Lungenresektion, Dekortikation oder Ausräumung eines Hämatothorax


Dringlichkeit
:   Abhängig von Indikation und klinischem Zustand


Dauer (S/N)
:   2–5 h, je nach Eingriff


Präanästhesie, Aufklärung
:   Aufklärung über Doppellumentubus und gegebenenfalls arteriellen beziehungsweise zentralvenösen Zugang


Prä-OP-Diagnostik
:   -   Bei onkologischer Indikation Lungenfunktion einschließlich ppFEV1
    -   Thorax-Bildgebung (CP-Röntgen, CT)
    -   Blutgasanalyse


Blutmanagement
:   -   2 {ref}`EK <EK>`
    -   {ref}`MAT <MAT>` bei Hämatothorax; nicht bei onkologischer oder infektiologischer Indikation


Antibiotika
:   ja


Anästhesieverfahren
:   Allgemeinanästhesie mit Einlungenventilation und thorakaler {ref}`Periduralanästhesie <PDA>` oder {emph}`Erector-spinae-Block`


Airway
:   {ref}`ETI <ETI>` mittels {ref}`Doppellumentubus <Doppellumen-Tubus>` oder {ref}`Bronchusblocker <Bronchusblocker>`


Invasivitäten, Zugänge
:   -   Mind. 2 großlumige {ref}`venöse Zugänge <PVK>`
    -   {ref}`Arterieller Zugang <Arterieller-Zugang>`, bevorzugt kontralateral
    -   Harnkatheter mit Temperatursensor bei einer Operationsdauer über 3 h
    -   Wenn {ref}`ZVK <ZVK>`, dann **ipsilateral!** (oder femoral)


Narkoseführung
:   Wichtig ist der {ref}`Euler-Liljestrand-Mechanismus <Euler-Liljestrand>` ({ref}`hypoxische pulmonale Vasokonstriktion <Euler-Liljestrand>`):

    -   {ref}`TIVA <TIVA>`; möglichst keine {ref}`Inhalationsanästhetika <VIA>` wegen möglicher Erhöhung des Shuntvolumens (Vasodilatation)
    -   Moderater {ref}`PEEP <PEEP>` (mögliche Erhöhung des Shuntvolumens bei hohem PEEP)
    -   *Bei Hypoxämie*:
        -   Primär FiO₂ erhöhen
        -   Gegebenenfalls Jet-Ventilation
        -   Gegebenenfalls Einlungenventilation vorübergehend unterbrechen
    -   Bei Pneumektomie: Sobald die Lungenarterie ligiert ist, braucht man auf den Euler-Liljestrand-Mechanismus keine Rücksicht mehr nehmen.


Lagerung
:   -   Kontralaterale Seitenlage, aufgeknickt ({numref}`FIG-Lagerung-Thoraxchirurgie`)
    -   Arme seitlich lagern; Überdehnung im Schulterbereich vermeiden
    -   Kopf im Gelring; Druckschäden an Ohr und Auge vermeiden
    -   Gefährdete Strukturen:
        {index}` <N.; peronaeus; Thorakotomie>`
        {index}` <Plexus; brachialis; Thorakotomie>`
        {emph}`N. peronaeus`, {emph}`Plexus brachialis`, Ohr und Auge


Aufstellung
:   Instrumentarium am Fußende; Operateur und Assistenz seitlich des Patienten, Videoturm gegenüber dem Operateur


Geräte
:   Videoturm


Peri-OP-Diagnostik, Monitoring
:   -   Bronchoskopische Lagekontrolle nach Intubation und nach Lagerung; Bronchoskop jederzeit verfügbar
    -   Regelmäßige Blutgasanalysen mit Vergleich von etCO₂ und PaCO₂


OP-Ablauf
:   abhängig von Eingriff


Gefahren
:   Hyperkapnie


Typische Komplikationen
:   -   Ipsilateraler, gegebenenfalls auch kontralateraler Pneumothorax
    -   Blutungen
    -   Atelektasen
    -   Septisches Zustandsbild bei Pleuraempyem


Postoperatives Management
:   -   Thoraxdrainagen, in der Regel mit Sog (−20 cm H₂O); bevorzugt elektronische Systeme (Medela™)


        :::{danger}
        **Kein Sog bei Pneumektomie! Lebensgefahr!**
        :::


    -   Überwachung auf der IMCU
    -   CPAP nach Rücksprache mit dem Operateur (PEEP 7–10 mbar)
    -   CP-Röntgen 1 h postoperativ zur Beurteilung von Lungenentfaltung und Blutung
    -   Antibiotikatherapie fortführen
    -   LMWH 12 h postoperativ