--- status: final --- :::{index} single: Sedierung ::: (AASD-KP-Sedierung)= (AASD-KP-AnSed-Indikationen-tiefe-Sedierung)= # Sedierung Die Sedierung ist die hypnotische Komponente der Analgosedierung. Auch diese muss individuell auf jeden Patienten und seine aktuelle Krankheit angepasst werden. Die Dosis und Dauer müssen **so niedrig wie möglich** gehalten werden. :::{note} Sedierung: So wenig wie möglich, so viel wie notwendig! ::: Die **Tiefe** Sedierung ergibt ein **trügerisches Bild des Friedens**, das vor allem Laien beruhigt („Gesund schlafen“) — aber: - die Häufigkeit vor allem respiratorischer Komplikationen steigt - die Beatmungs- und Liegedauer ist verlängert - das Risiko eines **Delirs** steigt - die Prognose verschlechtert sich Eine sehr tiefe Sedierung ist nur bei speziellen Indikation angezeigt: - Senken bzw. Kontrolle des Hirndrucks - Kinetische Therapie oder Bauchlage (relative Indikation) Dies gilt sinngemäß auch für Muskelrelaxantien. EEG-basierte Verfahren (BIS, Entropy) können zur Überwachung und Steuerung tiefer Sedierungen eingesetzt werden. :::{index} single: RASS ::: :::{index} single: Richmond Agitation Sedation Scale ::: :::{index} single: Scale; Richmond Agitation Sedation ::: (AASD-KP-RASS)= ## RASS: Richmond Agitation Sedation Scale Zur Abwechslung gibt es zur Objektivierung und Therapiesteuerung einen Score, den {ref}`Tab-Richmond-Agitation-Sedation-Scale`. :::{table} Richmond Agitation Sedation Scale :name: Tab-Richmond-Agitation-Sedation-Scale | Wert | Bezeichnung | Erläuterung | | ---- | --------------------- | ------------------------------------------------------------ | | \+ 4 | streitlustig | aggressives verhalten, Personal gefährdet | | \+ 3 | Sehr agitiert | Zieht oder entfernt „Schläuche“, aggressiv | | \+ 2 | agitiert | Häufig ungezielte Bewegungen, atmet gegen den Respirator | | \+ 1 | unruhig | Ängstlich, Bewegungen aber nicht aggressiv oder lebhaft | | 0 | aufmerksam und ruhig | | | \- 1 | schläfrig | Erwacht anhaltend mit Blickkontakt bei Ansprache (> 10 sec) | | \- 2 | leichte Sedierung | Kurzes Erwachen mit Blickkontakt bei Ansprache (\< 10 sec) | | \- 3 | mäßige Sedierung | Bewegung oder Augenöffnung bei Ansprache (ohne Blickkontakt) | | \- 4 | tiefe Sedierung | Keine Reaktion auf Ansprache | | \- 5 | Nicht erweckbar | Keine Reaktion auf Ansprache oder körperlichen Reiz | ::: ## Sedativa Die wichtigsten i. v.-Sedativa in der Intensivmedizin sind: - Midazolam - Propofol - Clonidin - Dexmedetomidin :::{index} single: Propofol ::: ## Propofol :::{seealso} - {ref}`Propofol` ::: Propofol ist ein rasch und kurz wirksames, daher sehr gut steuerbares, intravenöses Hypnotikum ohne analgetische Eigenschaften. Es gibt kein Antidot. Im Gegensatz zu Narkosegasen und Opoiden führt es **kaum zu Übelkeit** und Erbrechen, sondern wirkt eher **antiemetisch**. Indikationen : Ein **sehr vielseitiges Mittel:** - für Sedierungen (zB für endoskopische Unersuchungen) - zum Einleiten und Aufrechterhalten von Narkosen - und vielseitig eingesetzt auf der Intensivstation (Langzeitsedierung, Bolusgabe bei Pflegemaßnahmen oder Kurzeingriffen) Nebenwirkungen und Gefahren : - **Atemdepression**: geringe therapeutische Breite! - **Blutdruckabfall** : Inotropie ↓, Herzeitvolumen ↓ und peripherer Gefäßwiderstand↓: Vorsichtige Dosierung bei schockierten, hypovolämen und cardial dekompensierten Patienten :::{danger} Der schockierte bzw. kreislaufinstabile ist quasi als **Kontraindikation** für Propofol zu sehen, sofern der Anwender nicht *sehr* erfahren ist! ::: - **Injektionsschmerz** v. a. bei dünnen peripheren Venen - **Hypertriglizidämie**: daher die 2 %ige Lösung für Daueranwendung → Laborkontrollen - Grünlich-braune Verfärbung des Harns - Das {ref}`Propofol-Infusionssyndrom ` (**PRIS**) ist eine seltene, aber potenziell tödliche Komplikation der Langzeitverabreichung von Propofol (50 % Letalität). {term}`🗎 Hemphill 2019` Es ist gekennzeichnet durch metabolische **Azidose**, meist bradykarde **Rhythmusstörungen**, **Hypotonie**, **Herzversagen**, **Nierenversagen** und **Rhabdomyolyse** der Herz und Skelettmuskeln mit extremen *CPK-Anstieg* und *Hyperkaliämie*. Der Mechanismus ist unklar. :::{note} Verfärbung des Harns auch beim {ref}`PRIS`. ::: :::{seealso} - {ref}`propofolinfusionssyndrom` ::: :::{index} single: Benzodiazepine ::: :::{index} single: Antidot; Flumazenil ::: :::{index} single: Flumazenil ::: :::{index} single: Reaktion; paradoxe ::: :::{index} single: Anxiolyse ::: ## Benzodiazepine - Angstlösend - Amnesie - Muskelentspannend - Antikonvulsiv - Dosisabhängig sedierend/hypnotisch - Atemdepressiv (größere therapeutische Breite) - Antidot: **Flumazenil**, kompetitiver Antagonist (bei Intoxikation und Überdosierung) :::{danger} Paradoxe Reaktionen können, insbesonders bei älteren Patienten, häufig und ausgeprägt sein. Benzodiazepine können zu Verwirrtheit führen und fördern damit die Entwicklung eines Delir. ::: :::{index} pair: α₂; Agonisten ::: :::{index} single: Clonidin ::: :::{index} single: Dexmedetomidin ::: :::{index} single: Dexdor™ ::: :::{index} single: Bradykardie; α₂-Agonisten ::: ## α₂-Agonisten - Klassisch: **Clonidin**, ursprünglich ein Antihypertensivum - **Nicht atemdepressiv** - Vermindern den Sympathotonus (Delir!) mit Blutdrucksenkung, Frequenzbremsung, - Abnahme von Tremor, Shivering, Schwitzen und Agitiertheit - Auch Co- analgetisch wirksam - Modern: **Dexmedetomidin** (Dexdor™) besser steuerbar, bessere Sedierung - **Kontraindikationen**: Bradykardie, Hypotension, cerebrovaskuläre Erkrankungen, Bolusgabe :::{index} single: Etomidate ::: :::{index} single: Kortisolsynthese ::: ## Etomidate :::{seealso} - Pharmakopeia: {ref}`Etomidate` ::: Etomidate wirkt rein hypnotisch über einen GABAergen Mechanismus. Es weißt eine große therapeutische Breite und ist verhältnismäßig wenig kreislaufdespressiv. Es kommt jedoch zur Hemmung der *Kortisolsynthese*, sowohl bei Dauerinfusion, als auch bei Einmalgabe. Es erhöht damit nachweislich und deutlich die **Mortalität** von kritisch kranken Patienten [{term}`🗎 Kotani 2023`]. :::{danger} Etomidate ist bei kritisch kranken Patienten kontraindiziert! :::