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status: final
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# Praxis


## Strategie

Der Sedierungsstrategie muss die Behandlungsplanung zu Grunde liegen.
Dabei ist insbesonders zu berücksichtigen:

- Sedierungsstufe / RASS
  - Atemweg
  - Grunderkrankung
  - Hämodynamik, Sauerstoffdefizit
- Vermutete Dauer der Intensivtherapie
  - "Kurzzeit": Stunden, Tage → eher gut steuerbare, kurz wirksame Substanzen
  - "Langzeit": Wochen, Monate → eher hochkonzentrierte Substanzen mit möglichst wenig Gewöhnungseffekt
- Weaning-Strategie

Im Rahmen der Visite werden dann Tagesziele, z.B. Anhand des RASS, definiert und entsprechend vorgeschrieben.
Der Patient wird im Verlauf regelmäßig beurteilt und die Dosisrate entsprechend angepasst.



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:::{figure} ../../../Submodules/3134-medical-picture-collection/Screenshots/Metavision/MV_ICU-Visite-Vorschreibungen.png

Tägliche Visiten-Vorschreibung
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:::{subfigure} AB
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:class-grid: outline

Zielvorgaben

![Tägliche Visiten-Vorschreibung: RASS](../../../Submodules/3134-medical-picture-collection/Screenshots/Metavision/MV_ICU-Visite-Vorschreibungen-RASS-Detail.png)

![Pflegekontrolle: RASS](../../../Submodules/3134-medical-picture-collection/Screenshots/Metavision/MV_RASS-Ziel.png)

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## Kochrezept

Als -- kritisch zu hinterfragendes, aber einfach verständliches -- Kochrezept kann gelten:

- Initial: Propofol + Remifentanil
- eher kurze Intensivtherapie: Propofol + Remifentanil
- Landauernde, tiefe Sedierung: Midazolam + Sufentanil
- NIV-Therapie, Atemnot: Morphium
- wache Patienten ohne invasive Beatmungstherapie
  - Keine?
  - orale "neue" Neuroleptika?
  - Clonidin, Dexmedetomidin
- Hirndruck, Krampfgeschehen: Denke an Barbiturate (Thiopental)



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:::{figure} ../../../Submodules/3134-medical-picture-collection/Screenshots/Metavision/MV_ICU-Intubation-bei-resp-Verschlechterung-Uebersicht.png

Sedierung initial mit Propofol und Remifenatanil nach akuter Intubation
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