--- status: final --- :::{index} single: Delir ::: (thema-delir)= # Delir auf der Intensivstion Synonyme: Durchgangssyndrom, Hirnorganisches Psychosyndrom - „De lira ire": "aus der Spur geraten“ - „delirare": "wahnsinnig sein“ Das Delir ist häufig: Bis 2/3 der nicht beatmeten IntensivpatientInnen zeigen Formen eines Delir, bei beatmete PatientInnen trit dies noch noch häufiger auf (ca 80 %). Es verlängert den Intensivaufenthalt, verschlechtert die Prognose und vermindert die Lebensqualität nach Entlassung. {term}`🗎 Davydow 2009a` {term}`🗎 Davydow 2009b` {term}`🗎 Davydow 2009c` {term}`🗎 Davydow 2009d` {term}`🗎 Davydow 2010` (AASD-KP-Delir)= ## Definition, Symptome, Delir -Formen Grundsätzlich muss man zwischen einem **hyperaktivem** und einem **hypoaktivem** Delir unterscheiden: Hyperaktives Delir : „typisches Delir“: Unruhe, Nesteln, Stereotypien, Fluchtäquivalente Sympathotonus ↑ (Tachykardie, Hypertonie, Tremor, Schwitzen) Reagieren sehr empfindlich auf ihre Umgebung, häufig aggressiv Hypoaktives („stilles“) Delir: : häufiger! Antriebslosigkeit, Verlangsamung, Vigilanzminderung, wenig vegetative Zeichen **Mischformen** bzw. Änderungen im Tagesverlauf sind häufig! :::{danger} Durch die unterschiedlichen Manifestationen ist das Delir schwer zu diagnostiziern und leicht zu übersehen! ::: Optimal ist daher ein **regelmässiges Delir-Sreening**. (AASD-KP-Delir-Faktoren)= ## Risikofaktoren - Alter - kognitive Defizite - ICU-Beh - Depressionen - Substanzmissbrauch - Erkrankung, Schmerzen - Polypharmazie - Benzos - Affektive Morbidität - Depressive Störungen ## Ursachen - *Prädisposition:* Alter, Alkoholismus, Hör- und Sehbehinderung, vorbestehende (unerkannte) Demenz, cardiovaskuläre Erkrankungen , Diabetes, (Psycho)pharmaka , Anämie… - *Erkrankung:* SHT, Hypoxie z.B bei CPR, Infektionen, Schmerz, Blutverlust, Hypotension, Infektionen, Elektrolyt – und Blutzuckerentgleisungen…. - *Therapeutische Maßnahmen*: Analgosedierung insbesondere Benzodiazepine, Beatmung, Bluttransfusionen, Dauerkatheter, Einzelzimmer, fremde Umgebung, kein Tag/Nachtrhythmus, Alarme… :::{note} Somit ist so ziemlich alles, was auf einer Intensivstation passiert, ein Risikofaktor für ein Delir. ::: ## Diagnose ### Screening - *Bewusstseinsstörung:* Klarheit der Umgebungswahrnehmung ↓ - *Störung des* Kurzzeit- und mittelfristigen *Gedächtnisses* bei relativ intaktem Langzeitgedächtnis - *Desorientierung:* vor allem zeitlich und örtlich, zur Person bleiben die PatientInnen oft länger orientiert. - *Psychomotorik:* rascher, nicht vorhersehbarer Wechsel zwischen Hyper- und Hypoaktivität - *Störung des Schlaf/Wachrhythmus,* nächtliche Verschlechterung der Symptome - Plötzlicher Beginn, Tagesschwankungen des Symptomverlaufs ### Confusion Assessement Method (CAM) :::{raw} latex \begin{minipage}{\linewidth+\marginparwidth+\marginparsep} ::: :::{figure} ../../../Submodules/3134-medical-picture-collection/CC-BY-SA-4.0/Flowchart_CAM-ICU_in_German.001341px.png CAM-ICU-Schema zur Früherkennung eines Delir \[© [Lars Hgb](https://commons.wikimedia.org/w/index.php?title=User:Larshgb&action=edit&redlink=1), {term}`ℓ CC-BY-SA 4.0`\] ::: :::{raw} latex \end{minipage} ::: (delir-prophylaxe)= (AASD-KP-delir-prophylaxe)= (AASD-KP-delir-therapie)= (Q-AASD23005)= (Q-AASD23006)= ## Therapie und Prophylaxe - medizinische Behandlung der Ursachen - Perioperative Optimierung: - Ausreichende Schmerztherapie, - Kreislaufunterstützung, - Oxygenierung, - Infektbehandlung, - Korrektur von Elektolytentgleisungen (Na) Viele intensivmedizisch-therapeutische Handlungen können aber potentiell auch ein Delir begünstigen! Grundsätzlich gibt es keine pharmakologische Prophylaxe des Delirs, ausgenommen hiervon ist jedoch das *Alkoholentzugsdelir*. **Prophylaktische** Maßnahmen (arbeitsintensiv, v. a fürs Pflegepersonal) sind gleichzeitig auch therapeutische Maßnahmen: - **Kommunikation**: Brille, Hörgerät, Kommunikationshilfen (Zeigetafeln) - Keine Maßnahmen ohne **Kontaktaufnahme** und angepasster Aufklärung! - **Orientierungshilfen**: Uhr, Kalender - Strukturierter Tagesablauf mit Einhalten des Tag-Nachtrhythmus - Vermeidung unnötigen Lärms: laute Gespräche, Alarme - Feste **Bezugspersonen**, Familie einbinden - Keine Fixierung - **frühestmögliche Mobilisierung** (auch unter Beatmung) (Q-AASD23006-2)= ### Pharmakotherapie Es gibt **keine medikamentöse** Therapie des Delirs an sich, lediglich Symptomkontrolle (z. B. bei Selbstgefährdung als Akutmaßnahme). :::{list-table} Therapieoptionen :header-rows: 1 * - Situation - Optionen * - **Hypodynames Delir** - **SSRI** (selektiver Serotonin-Reuptake-Hemmer): antriebssteigernd Z. B. Citalopram (Seropram™) * - **Alkoholentzugsdelir**, hyperaktives Delir - Benzodiazepine: - Oxazepam (Anxiolit™, Praxiten™) p.o. (beim Alkoholentzugsdelir auch als Prophylaxe!), % Q-AASD23006 - Midazolam (Dormicum™) iv Ansonsten gilt: Benzodiazepine sind insbesondere bei älteren PatientInnen selbst delir-auslösend und daher zu vermeiden. **Paradoxe Reaktionen** sind häufig! * - **Sympathotonus ↑** - **α₂-Agonisten**: - Clonidin - Dexmedetomidin (Dexdor™) * - **Produktiv-psychotischen Symptomen**: - - **Neuroleptika** (z. B. **Haloperidol**): Nicht atemdepressiv, aber fördert Akinesien und verlängert die QT-Zeit Neuere „atypische“ Neuroleptika wie **Risperdon** (Risperdal™) oder **Quetiapin** (Seroquel™) haben weniger extrapyramidalmotor. Nebenwirkungen, dafür mehr QT-Verlängerung - **Propofol** (keine Therapie des Delirs selbst) um eine akut gefährliche Situation zu entschärfen und die Zeit zu überbrücken, bis andere therapeutische Maßnahmen greifen ::: (AASD-KP-Auswirkungen)= ## Prognose Häufig Fälle von *inkompletter* Remission Es können sich dauerhafte, persistierende post-OP kognitive Dysfunktionen einstellen. {term}`🗎 Davydow 2009a` {term}`🗎 Davydow 2009b` {term}`🗎 Davydow 2009c` {term}`🗎 Davydow 2009d` ## Videos zum Thema - - -