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status: final
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:::{index} single:Amiodaron
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(amiodaron)=

# Amiodaron

Haupt- und Nebenwirkungen
: - Antiarrhythmikum
  - **⚠**:
    Proarrhythmikum,
    Hypotonie,
    Hyperthyreose,
    Hypokaliämie,
    Lungenfibrose,
    Leberversagen,
    schwere Hautreaktionen

⚙ Pharmakodynamik
: - **Klasse III-Antiarrhythmikum**:
    Verlängert durch *Blockade der K⁺-Kanäle* im Herzen die Dauer des kardialen Aktionspotentials in atrialen und ventrikulären Myozyten.
    Dadurch kommt es zu einer *Verlängerung der Refraktärzeit* des Aktionspotentials und zu einer Suppression der Ektopien und Re-Entry-Arrhythmien ebenso wie zu einer *Verlängerung des QTc-Intervalls*.
    Außerdem blockt Amiodaron auch die Na⁺-Herzströme (Klasse-I-Effekt) und die Ca²⁺-Ströme im Herzen (Klasse-IV-Effekt).
    **Wirkung auf den AV-Knoten**:
    Der Klasse-IV-Effekt kann zu einer *Verlangsamung der Erregungsleitung* durch sinu-atriale und *AV-Knoten* führen!
    {term}`🗎 FI AmiodaronHameln 2020`

Indikation(en)
: - Atriale Arrhythmien, einschließlich Vorhofflimmern und -flattern
  - AV-Knoten-Arrhythmien
  - ⚠ fraglich ⚔ Re-Entry-AV-Tachykardie, z. B. bei der Manifestation des Wolff-Parkinson-White-Syndroms
    Akzessorische Leitungsbahn und {ref}`FBI-Tachykardie <Fbi-Tachykardie>`:
    Siehe Kontraindikationen
  - Ventrikuläre Arrhythmien, inkl. ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern
  - {term}`🗎 FI AmiodaronHameln 2020`

℞ Dosierungen
: - Reanimation, schockbarer Rhythmus:
    - Bolusgabe 300 mg i.v. nach dem 3. Schock,
      evtl. einmalig 150 mg i.v. repetitieren
  - Sonstige AV- oder ventrikuläre tachykarde Rhythmusstörung:
    5 mg / kg Körpergewicht i.v. Infusion über 20–120 min (verdünnt in 250 ml 5 %iger Glukoselösung).
    Danach ggf. wiederholte Infusion bis zu 1.200 mg / 24 h (ca. 15 mg / kg KG) (Perfusor).
    Im Notfall langsame i.v.-Injektion 150–300 mg in 10–20 mL 5 %iger Glukoselösung über mind. 3 min möglich (Monitoring!)
    Ggfs. Umstellung auf orale Therapie
  - Kinder und Jugendliche: Off-label. Für Neugeborene i.v. kontraindiziert (Benzylalkohol), sonst:
    - Initialdosis: 5 mg / kg KG über 20 Minuten bis zu 2 Stunden
    - Erhaltungsdosis: 10–15 mg / kg / d nach einigen Stunden bis zu mehreren Tagen

Anwendungshinweise
: - I.v.-Anwendung nur unter Monitoring. Aufgrund hämodynamischer Effekte wenn möglich keine Bolus-Gabe, sondern Kurzinfusion.
  - **Lösungsmittel: Glukose 5 %**

Spezielle Patientengruppen
: - Leberinsuffizienz: keine Anpassung der Dosis
  - Niereninsuffizienz: keine Anpassung der Dosis
  - Schwangerschaft, Stillzeit:
    Amiodaron und Benzylalkohol treten über Plazenta und in Muttermilch über. Strenge Indikationsstellung!
  - Kinder: Off-label. Für Neugeborene i.v. kontraindiziert (Benzylalkohol)
  - {term}`🗎 FI AmiodaronHameln 2020`

Kontraindikation(en)
: - Reanimation: keine, sonst:
    - Jod-Unverträglichkeit (eine Ampulle enthält ca. 56 mg Jod)
    - Neugeborene (Benzylalkohol)
    - Bolus: schwere arterielle Hypotonie, Herzversagen und Kardiomyopathie
    - Schilddrüsenfunktionsstörungen
    - Sinusbradykardie, sino-atriale Herzblockade und Sinusknotensyndrom ohne Herzschrittmacher
    - Relativ: Überleitungsstörungen (hochgradiger AV-Block, bifaszikulärer oder trifaszikulärer Block) oder Sick-Sinus-Syndrom
    - Schwangerschaft und Stillzeit
    - QT-Intervall-Verlängerung, insb. Kombination mit:
      - Ia-Antiarrhythmika: Chinidin, Procainamid, Disopyramid
      - III-Antiarrhythmika: Sotalol, Bretylium
      - i.v. Erythromycin, Cotrimoxazol, Pentamidin
      - Antipsychotika: Chlorpromazin, Thioridazin, Fluphenazin, Pimozid, Haloperidol, Amisulprid, Sertindol; Lithium und trizyklische Antidepressiva: Doxepin, Maprotilin, Amitriptylin
      - Antihistamine: Terfenadin, Astemizol, Mizolastin
      - Antimalariamittel: Chinin, Mefloquin, Chloroquin, Halofantrin
      - Moxifloxacin
  - {term}`🗎 FI AmiodaronHameln 2020`

  :::{danger}
  ⚠ Amiodaron und akzessorische Leitungsbahnen

  Bei der Anwendung von Amiodaron bei einer Tachykardie aufgrund einer akzessorischen Leitungsbahn
  (Hinweis: {ref}`FBI-Tachykardie <Fbi-Tachykardie>` – *Fast, Broad, Irregular*)
  kann die AV-blockierende Wirkung gegenüber der Verlängerung der Refraktärzeit überwiegen.
  Dadurch entfällt die bremsende Wirkung der AV-Überleitung, was zu einem therapierefraktären Kammerflimmern führen kann.
  Ziehe alternativ {ref}`Ajmalin <Ajmalin>` in Betracht.
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Pharmakokinetik
: - Langsame Eliminationsrate, ausgeprägte Gewebeaffinität, lange HWZ (20–100 Tage)
  - **Elimination**: über Leber und Galle (10 % renal)
  - Wirkungseintritt: nach 15 min, Plasmakonzentrationsabfall in 4 h, Steady State nach Wochen
  - Sättigungsdosis empfohlen zur schnelleren Wirkung
  - Hemmt: CYP1A1, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6, P-Glykoprotein
  - {term}`🗎 FI AmiodaronHameln 2020`

Wechselwirkungen
: - QT-Verlängerung: Warfarin, Digoxin, Phenytoin u.a.
  - Betablocker, Ca²⁺-Antagonisten (Verapamil, Diltiazem), Laxantien → Hypokaliämie
  - Erhöhte Plasmaspiegel: Flecainid, Digoxin
  - Hypokaliämie, Hypomagnesiämie durch Diuretika, Kortikosteroide, Amphotericin B
  - {term}`🗎 FI AmiodaronHameln 2020`

Intoxikation
: - Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Obstipation, Schwitzen, Bradykardie, QT-Verlängerung, Hypotonie, Herzblock, TdP, Hyperthyreose
  - Behandlung: ICU, Volumen, Vasopressoren, Adrenergika, Pacing
  - Nicht dialysierbar
  - {term}`🗎 FI AmiodaronHameln 2020`

:::{rubric} Quellen
{term}`🗎 FI AmiodaronHameln 2020`
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