--- status: final changes: - 2026-10-10: Ersterstellung - 2026-10-11: Überarbeitung und Fact-Check (GABRIEL Sebastian) maintainer: GABRIEL Sebastian (interim) authors: - GABRIEL Sebastian copyright: Critical Care Club Austria — Verein zur Förderung der Versorgung kritisch Kranker und Verletzter (CCCA) license: Creative Commons Namensnennung-Share Alike 4.0 International --- :::{raw} latex \clearpage ::: :::{index} single: Atropin ::: (atropin)= # Atropin :::{sidebar} Achtung! Angaben ohne Gewähr! ::: Spezialitäten, Markennamen : Atropinsulfat Aguettant™ (0,1 mg / mL und 0,2 mg / mL) Atropin ist ein kompetitiver Antagonist muskarinischer Acetylcholinrezeptoren (*Parasympatholytikum*) ohne direkte Wirkung an nikotinischen Rezeptoren. Es vermindert den Vagotonus am Sinus- und AV-Knoten und hemmt exokrine Sekretion sowie parasympathisch vermittelte Bronchokonstriktion. Wirkung : - Positive Chronotropie bei vagal vermittelter Bradykardie - Verbesserung der AV-Überleitung bei vagal bedingten Überleitungsstörungen - Verminderung von Speichel-, Bronchial- und Schweißsekretion - Bronchodilatation und Verminderung der gastrointestinalen Motilität - Mydriasis und Zykloplegie Indikationen : - Hämodynamisch relevante symptomatische Bradykardie, insbesondere bei erhöhtem Vagotonus - Antidot bei Organophosphat-, Carbamat- und muskarinischer Pilzvergiftung - Prämedikation zur Verhinderung vagaler Reaktionen bei Intubation und chirurgischer Manipulation - Begrenzung muskarinischer Wirkungen von Neostigmin bei Antagonisierung nichtdepolarisierender Muskelrelaxanzien Kontraindikationen : - Engwinkelglaukom - Risiko einer Harnretention bei Prostata- oder Harnröhrenerkrankungen - Achalasie, paralytischer Ileus und toxisches Megakolon - Myasthenia gravis außerhalb der Kombination mit Cholinesterasehemmern Bei lebensbedrohlichen Bradyarrhythmien oder Vergiftungen treten die genannten Gegenanzeigen gegenüber der vitalen Indikation zurück. Dosierung : - *Symptomatische Bradykardie, Erwachsene – ERC 2025*: 0,500 mg i.v. oder i.o.; bei Bedarf alle 3–5 min wiederholen, maximale Gesamtdosis 3 mg - *Symptomatische Sinusbradykardie, Erwachsene – österreichische Fachinformation, 0,2 mg / mL*: 0,500 mg i.v. alle 2–5 min bis zur gewünschten Herzfrequenz - *Vagal bedingter AV-Block, Erwachsene – österreichische Fachinformation*: 0,500 mg i.v. alle 3–5 min, maximal 3 mg - *Narkoseprämedikation, Erwachsene*: 0,300–0,600 mg i.v. unmittelbar vor der Operation oder i.m. 30–60 min vorher - *Kombination mit Neostigmin, Erwachsene*: 0,600–1,200 mg i.v. - *Narkoseprämedikation, Kinder – 0,1-mg/mL-Präparat*: 0,010–0,020 mg / kg i.v., maximal 0,600 mg pro Dosis - *Kombination mit Neostigmin, Kinder – 0,1-mg/mL-Präparat*: 0,020 mg / kg i.v. - *Bradykardie, Kinder – 0,1-mg/mL-Präparat*: 0,020 mg / kg i.v. als Einzeldosis, maximal 0,600 mg; bei pädiatrischer Bradykardie vorrangig Hypoxie und Ventilationsstörungen beheben - *Organophosphat-, Cholinesterasehemmer- oder muskarinische Pilzvergiftung, Erwachsene*: Initial 0,500–2 mg i.v.; Wiederholung nach 5 min (Verdoppelung der Dosis bis zur Atropinisierung) und weitere symptomorientierte Titration Bei schwerer Organophosphatvergiftung sind erheblich höhere kumulative Dosen möglich Nebenwirkungen : - Tachykardie, Palpitationen und Tachyarrhythmien - Paradoxe vorübergehende Bradykardie, insbesondere bei geringer Dosis - Mundtrockenheit, verminderte Schweißsekretion, Hyperthermie und Flush - Mydriasis, Akkommodationsstörung und erhöhter Augeninnendruck - Harnverhalt und Obstipation - Unruhe, Verwirrtheit, Halluzinationen und Delir, insbesondere bei älteren Patienten - Anticholinerges Syndrom bei Überdosierung Pharmakodynamik : - *Wirkmechanismus*: Kompetitive Blockade muskarinischer Acetylcholinrezeptoren (M₁–M₅) - *Kardiale Wirkung*: Verminderung vagaler Hemmung von Sinusknoten und AV-Überleitung - *Grenzen*: Bei höhergradigem AV-Block mit breitem QRS-Komplex ist Atropin in der Regel unwirksam und kann die Blockade verschlimmern Pharmakokinetik : - *Wirkungseintritt*: Nach i.v.-Gabe rasch; maximaler Herzfrequenzanstieg nach etwa 2–4 min - *Verteilung*: Passage der Blut-Hirn-Schranke und der Plazenta - *Metabolismus*: Teilweise hepatisch - *Elimination*: Renal als unveränderter Wirkstoff und Metaboliten - *Eliminationshalbwertszeit*: Etwa 2–5 h bei Erwachsenen; bei Kleinkindern und älteren Patienten verlängert Schwangerschaft und Stillperiode : - *Schwangerschaft*: Rasche Plazentapassage; i.v.-Gabe kann maternale und fetale Tachykardie auslösen Nur bei klarer Indikation anwenden - *Stillperiode*: Geringe Ausscheidung in die Muttermilch möglich; anticholinerge Wirkungen beim Säugling und verminderte Milchproduktion, insbesondere bei wiederholter Anwendung, möglich Bei Fortsetzung des Stillens den Säugling auf anticholinerge Wirkungen überwachen Anwendungshinweise : - Bei hämodynamisch relevanter Bradykardie kontinuierliches EKG- und Blutdruckmonitoring - Bei höhergradigem AV-Block mit breitem QRS-Komplex oder fehlender Atropinwirkung frühzeitig Pacing beziehungsweise Katecholamintherapie nach ERC-Algorithmus einleiten - **Bei Herztransplantierten kein Atropin zur Bradykardietherapie**; Risiko eines höhergradigen AV-Blocks oder Sinusarrests; Aminophyllin ({ref}`Theophyllin `) erwägen - Bei Organophosphatvergiftung an Bronchialsekretion und Bronchokonstriktion titrieren, nicht allein an der Herzfrequenz - Keine Wirkung gegen nikotinische Manifestationen der Organophosphatvergiftung, insbesondere neuromuskuläre Schwäche - **Präparate unterscheiden**: 0,2 mg / mL Aguettant™ ist nur für Erwachsene zugelassen; 0,1 mg / mL ist für Kinder über 3 kg vorgesehen - Dosierungen beziehen sich auf Atropinsulfat, nicht auf die Masse der Atropinbase Wechselwirkungen : - Andere anticholinerge Arzneimittel, darunter trizyklische Antidepressiva, bestimmte Antihistaminika und Neuroleptika: verstärkte antimuskarinische Nebenwirkungen - Cholinesterasehemmer: pharmakodynamischer Antagonismus an muskarinischen Rezeptoren :::{seealso} - {ref}`Antiarrhythmika` :::