--- status: final changes: - 2026-10-10: Fachliche und strukturelle Überarbeitung maintainer: GABRIEL Sebastian (interim) authors: - GABRIEL Sebastian copyright: Critical Care Club Austria — Verein zur Förderung der Versorgung kritisch Kranker und Verletzter (CCCA) license: Creative Commons Namensnennung-Share Alike 4.0 International --- :::{raw} latex \clearpage ::: :::{index} single: Clindamycin ::: :::{index} single: single: Streptokokken; toxigene; Therapie ::: :::{index} single: Antibiotikaassoziierte Kolitis; Clindamycin ::: :::{index} single: Clostridioides difficile; Clindamycin ::: :::{index} single: Lincosamide; Clindamycin ::: (clindamycin)= # Clindamycin :::{sidebar} Achtung! Angaben ohne Gewähr! ::: Spezialitäten : - Dalacin C™ (Kapseln) - Clindamycin-MIP™ (Injektionslösung) Beschreibung : Antibiotikum aus der Gruppe der Lincosamide. Clindamycin wirkt vorwiegend bakteriostatisch und wird systemisch oral oder parenteral angewendet. Wirkung : - Wirksamkeit gegen zahlreiche empfindliche grampositive aerobe Erreger und Anaerobier - Hemmung der bakteriellen Proteinbiosynthese - Hemmung der bakteriellen Toxinproduktion als klinisch relevanter Zusatznutzen bei ausgewählten toxinvermittelten Infektionen - Keine zuverlässige Wirksamkeit gegen aerobe gramnegative Stäbchen Indikationen : - Schwere Haut- und Weichteilinfektionen durch empfindliche Erreger - Knochen- und Gelenkinfektionen - Infektionen durch empfindliche Anaerobier, bei polymikrobiellen Infektionen gegebenenfalls in Kombination mit weiteren Antibiotika - Ausgewählte odontogene und gynäkologische Infektionen - Ergänzende antitoxinwirksame Therapie bei invasiven Infektionen durch toxinbildende Streptokokken, zusätzlich zur erregerspezifischen Basistherapie Kontraindikationen : - Bekannte schwere Überempfindlichkeit gegen Clindamycin oder Lincomycin Dosierung : - *Erwachsene und Jugendliche über 14 Jahre, parenteral*: 1.200–1.800 mg / Tag bei mäßig schweren Infektionen, auf 2–4 Einzelgaben verteilt 2.400–2.700 mg / Tag bei schweren Infektionen, auf 2–4 Einzelgaben verteilt Maximale Tagesdosis 4.800 mg gemäß Produktinformation von Clindamycin-MIP™ 150 mg / mL - *Kinder über 4 Wochen bis 14 Jahre, parenteral*: 20–40 mg / kg / Tag in 3–4 Einzelgaben - *Erwachsene und Jugendliche über 12 Jahre, oral*: 600–1.800 mg / Tag in 2–4 Einzelgaben gemäß Fachinformation von Dalacin C™ - *Kinder über 1 Monat bis 12 Jahre, oral*: 8–25 mg / kg / Tag in 3–4 Einzelgaben gemäß Fachinformation von Dalacin C™ - *Schwere Nieren- oder Leberfunktionsstörung*: Bei schwerer Einschränkung können Dosisreduktion oder Intervallverlängerung nach klinischem Verlauf und gegebenenfalls Serumkonzentrationen erforderlich sein Nebenwirkungen : - Diarrhö, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen - Antibiotikaassoziierte Kolitis bis zur pseudomembranösen Kolitis durch *Clostridioides difficile* - Exanthem und andere Überempfindlichkeitsreaktionen bis zur Anaphylaxie - Schwere kutane Arzneimittelreaktionen einschließlich DRESS, Stevens-Johnson-Syndrom und toxischer epidermaler Nekrolyse - Erhöhung der Leberwerte und akute Nierenschädigung - Neutropenie, Leukopenie und Thrombozytopenie - Lokale Venenreizung bei parenteraler Gabe Pharmakodynamik : Clindamycin bindet an die 50S-Untereinheit bakterieller Ribosomen und hemmt die Proteinbiosynthese. Der pharmakodynamische Wirksamkeitsparameter ist insbesondere die Zeit oberhalb der minimalen Hemmkonzentration. Eine induzierbare MLSB-Resistenz bei Staphylokokken muss mikrobiologisch berücksichtigt werden. Pharmakokinetik : - *Resorption*: Orale Bioverfügbarkeit etwa 90 %; Nahrungsaufnahme beeinflusst das Ausmaß der Resorption kaum - *Verteilung*: Gute Gewebegängigkeit, aber unzureichende Liquorgängigkeit für eine Meningitistherapie - *Metabolismus*: {index}`CYP3A4; Clindamycin` {index}`CYP3A5; Clindamycin` Überwiegend hepatisch, insbesondere über CYP3A4 und in geringerem Ausmaß CYP3A5 - *Eliminationshalbwertszeit*: Etwa 1,5–3,5 h, bei schwerer Leber- oder Nierenfunktionsstörung verlängert - *Ausscheidung*: Überwiegend biliär und fäkal; ein kleinerer Anteil renal - *Dialysierbarkeit*: Nicht in relevantem Ausmaß durch Hämodialyse entfernt Schwangerschaft und Stillperiode : - *Schwangerschaft*: Plazentagängig. Im zweiten und dritten Trimenon zeigte die klinische Erfahrung keine erhöhte Fehlbildungsrate; für das erste Trimenon sind die Daten begrenzter. Anwendung bei zwingender Indikation nach Nutzen-Risiko-Abwägung - *Stillperiode*: Übergang in die Muttermilch. Stillen muss bei erforderlicher Therapie nicht grundsätzlich unterbrochen werden; beim Säugling auf Durchfall, Blut im Stuhl und Hautausschlag achten Anwendungshinweise : - *Intravenöse Gabe*: Nur verdünnt als Infusion, keine unverdünnte intravenöse Injektion Maximale Konzentration der Infusionslösung 12 mg / mL und maximale Infusionsgeschwindigkeit 30 mg / min gemäß Clindamycin-MIP™-Produktinformation - *Intramuskuläre Gabe*: Höchstens 600 mg je Injektion gemäß Clindamycin-MIP™-Produktinformation - Bei länger dauernder Therapie Leber- und Nierenfunktion kontrollieren - Bei anhaltender oder schwerer Diarrhö Clindamycin absetzen und *C.-difficile*-Infektion abklären - Bei Verdacht auf antibiotikaassoziierte Kolitis keine Peristaltikhemmer einsetzen - Clindamycin nicht zur Meningitistherapie verwenden Wechselwirkungen : - *Neuromuskuläre Blocker*: Verstärkung der neuromuskulären Blockade möglich - *Makrolide*: Möglicher pharmakodynamischer Antagonismus und Resistenzüberschneidungen - *Vitamin-K-Antagonisten*: INR-Anstieg und Blutungen möglich; Gerinnung engmaschig kontrollieren - *Starke CYP3A-Induktoren, beispielsweise Rifampicin*: Verminderte Clindamycinexposition und mögliche Wirksamkeitsminderung :::{warning} Eine *Clostridioides-difficile*-assoziierte Kolitis kann während der Therapie oder noch Wochen nach deren Ende auftreten und lebensbedrohlich verlaufen. Bei schwerer oder anhaltender Diarrhö muss die laufende Behandlung unverzüglich überprüft werden. :::