--- status: final changes: - 2026-10-10: Monographie strukturiert, Dosierung und Sicherheitsangaben anhand der österreichischen Brevibloc-Fachinformation ergänzt maintainer: GABRIEL Sebastian (interim) authors: - GABRIEL Sebastian copyright: Critical Care Club Austria — Verein zur Förderung der Versorgung kritisch Kranker und Verletzter (CCCA) license: Creative Commons Namensnennung-Share Alike 4.0 International --- :::{raw} latex \clearpage ::: :::{index} single: Esmolol ::: (esmolol)= # Esmolol :::{sidebar} Achtung! Angaben ohne Gewähr! ::: Spezialitäten, Markennamen : Brevibloc™ (z. B. 100 mg / 10 ml). Esmolol ist ein *ultrakurz wirksamer, β₁-selektiver Betablocker* (Klasse-II-Antiarrhythmikum) ohne intrinsische sympathikomimetische Aktivität. :::{danger} Cave Verwechslungsgefahr mit {ref}`Esmeron™ (Rocuronium) `! ::: Wirkung : - Negativ chronotrop, dromotrop und inotrop - Rasch steuerbare Reduktion von Herzfrequenz und Blutdruck - Bei höheren Dosen abnehmende β₁-Selektivität; Bronchokonstriktion und periphere Vasokonstriktion möglich Indikationen : - Supraventrikuläre Tachyarrhythmien *ohne Präexzitation*, insbesondere Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern und Vorhofflattern - Nichtkompensatorische Sinustachykardie bei entsprechender Behandlungsindikation - Perioperative Tachykardie und Hypertonie, einschließlich Intubation, intra- und postoperativer Phase - *Thyreotoxikose*: symptomatische Frequenzkontrolle nach individueller Indikationsstellung Kontraindikationen : - Schwere Sinusbradykardie (unter 50 / min) - Sick-Sinus-Syndrom oder höhergradige AV-Überleitungsstörung ohne Schrittmacher - Kardiogener Schock, schwere Hypotonie, dekompensierte Herzinsuffizienz - Gleichzeitige oder weniger als 48 h zurückliegende *intravenöse* Verapamilgabe - Akuter Asthmaanfall - Unbehandeltes Phäochromozytom - Pulmonale Hypertonie - Metabolische Azidose Dosierung : - *Supraventrikuläre Tachyarrhythmie, Erwachsene*: Einleitungsdosis 0,500 mg / kg i.v. über 1 min; anschließend 0,050 mg / kg / min über 4 min. Bei unzureichender Wirkung Einleitungsdosis gegebenenfalls wiederholen und Infusionsrate stufenweise auf 0,100, 0,150 und 0,200 mg / kg / min steigern. Übliche Erhaltungsdosis 0,050–0,200 mg / kg / min; niedrigere Dosen ab 0,025 mg / kg / min möglich. - *Perioperative Tachykardie und Hypertonie*: Bei erforderlicher sofortiger Kontrolle gemäß Fachinformation 80 mg i.v. über 15–30 s, anschließend 0,150 mg / kg / min; bei Bedarf titrieren, maximal 0,300 mg / kg / min. Bei Zeit zur Titration Einleitungsdosis 0,500 mg / kg über 1 min, anschließend schrittweise Infusion. - *Dosisanpassung*: Nach Herzfrequenz, Blutdruck und Verträglichkeit; bei Hypotonie oder Bradykardie Infusion reduzieren oder stoppen. Nebenwirkungen : - Hypotonie (dosisabhängig), Bradykardie, AV-Block - Akute Verschlechterung einer Herzinsuffizienz bis Kreislaufstillstand - Bronchospasmus, insbesondere bei bronchialer Hyperreagibilität - Infusionsstellenreaktionen, gegebenenfalls Extravasationsschäden Pharmakodynamik : - Kompetitive β₁-Adrenozeptorblockade mit verminderter Sinusknotenfrequenz, AV-Überleitung und Kontraktilität. - Bei höheren Dosierungen auch β₂-vermittelte Effekte möglich. - Wirkungseintritt innerhalb weniger Minuten; nach Absetzen rasches Abklingen. Pharmakokinetik : - *Metabolismus*: Hydrolyse durch Esterasen im Blut, insbesondere in Erythrozyten; weitgehend unabhängig von der Leberfunktion. - *Eliminationshalbwertszeit*: etwa 9 min. - *Niereninsuffizienz*: Elimination des inaktiven Säuremetaboliten verzögert; bei längerer Infusion Vorsicht. Schwangerschaft und Stillperiode : - *Schwangerschaft*: Nur nach strenger Nutzen-Risiko-Abwägung gemäß Fachinformation. - *Stillperiode*: Fachinformation des verwendeten Präparats beachten. Anwendungshinweise : - Kontinuierliches EKG- und Blutdruckmonitoring; hämodynamisch titrieren. - Bei Katecholaminbedarf, eingeschränkter Pumpfunktion oder bronchialer Hyperreagibilität besonders vorsichtig. - Nach längerer Anwendung Infusion möglichst ausschleichend beenden; Rebound-Tachykardie und -Hypertonie möglich. :::{danger} Verapamil und Esmolol **Keine gleichzeitige intravenöse Anwendung mit Verapamil.** Auch innerhalb von 48 h nach intravenöser Verapamilgabe ist Esmolol gemäß Brevibloc-Fachinformation kontraindiziert. Gefahr schwerer Bradykardie, AV-Blockierung und Kreislaufdekompensation. ::: Wechselwirkungen : - Verapamil, Diltiazem und andere negativ chronotrope/inotrope Substanzen: verstärkte Bradykardie, AV-Blockierung und Hypotonie. - Andere Antihypertensiva und Anästhetika: verstärkte Blutdrucksenkung möglich.