--- status: final --- :::{index} single: Etomidate ::: :::{index} single: Hypnomidate™ ::: (etomidate)= # Etomidate :::{danger} Etomidate soll aufgrund der Nebennierensuppression und der damit verbundenen **erhöhten Mortalität** *nicht* bei kritisch kranken, insbesonders septischen, Patienten eingesetzt werden! ::: Pharmakodynamik : - *Telenzephal* hypnotische Wirkung. Ebenso Wirkung am GABA{sub}`A`\ -Rezeptor. Dosisabhängige *Hemmung der Cortisolsynthese* durch reversible Enzymhemmung (11-Beta-Hydroxylase) in der Nebennierenrinde. Pharmakokinetik : - PBB 80 %. Der **Abbau** erfolgt v.a. durch *Esterhydrolyse* in der *Leber*. Die Metaboliten sind inaktiv. Die **Ausscheidung** erfolgt *renal* (85 %) und biliär (13 %). Indikation : - Kurzhypnotikum zur Narkoseeinleitung. Etomidate ist besonders kreislaufstabil, daher gut geeignet bei Kreislauf-Risikopatienten. Kontraindikationen : - Kritisch kranke und verletzte, insbesondere septische, Patienten - manifeste NNR-Insuffizienz - Neugeborene und Säuglinge bis 6 Monate - strenge Indikationsstellung in der Schwangerschaft Wirkungen : - Wirkung: Hypnose ohne Analgesie Nebenwirkungen : - Myoklonien - (relativ geringe) Atemdepression - Bei rascher Injektion **Masseterkrämpfe** Wechselwirkungen : - Dosierung : - Erw.: 20 mg :::{note} - Stillpause: 24 h - Nicht zur kontinuierlichen Anwendung geeignet (wegen Hemmung der Cortisolsynthese). ::: ----- Einleitung: 0,2 mg / kg Cave NNR-Suppression, keine repetitive Gabe NW: Myoklonien ----- Handelsname: Hypnomidate®. Details siehe {ref}`Charakteristika von Etomidate `. Etomidate ist ein reines, mäßig effektives Hypnotikum mit kurzer Halbwertszeit und verhältnismäßig geringer Kreislaufdepression ("Was wenig Wirkung hat, hat auch wenig Nebenwirkung") Aufgrund der verhätnismäßig geringen Kreislaufdepression wird es gerne bei kardialen Risikopatientin oder im fortgeschrittenen Patientenalter eingesetzt. Etomidate führt zu einer primären **Nebennierensuppression** durch eine reversible Hemmung der 11β-Hydroxylase. Dies wird bei einer Vielzahl von akuten Erkrankungen mit einer **erhöhten Mortalität** und Morbidität in Verbindung gebracht. {term}`🗎 Cuthbertson 2009` {term}`🗎 Morris 2005` {term}`🗎 Wagner 1984` .. :::{danger} Etomidate soll aufgrund der Nebennierensuppression und der damit verbundenen **erhöhten Mortalität** *nicht* bei kritisch kranken, insbesonders septischen, Patienten eingesetzt werden! ::: ----- Geringe kardiovaskuläre NW, daher vor allem bei kardiovaskulär instabilen Patienten (\> ASA III) geeignet. Nachteil: hemmt die Steroid-Produktion der NNR bis zu einigen Wochen lang (Sepsis!) mit erhöhter Mortalität nach Langzeitsedierung bei ISB-Patienten. Nach Bolusgabe 24 h Hemmung. NW: Myoklonien, Injektionsschmerz, PONV. Abbau in der Leber. KEINE repetative Anwendung!! Indikation: früher: Notfallintubation bei schweren Schockzuständen (kardialer Schock) und SHT! Alternative: Niedrig dosiertes Propofol mit Ketamin kombiniert! Notfallintubation nur mit Ketamin. Etomidate wirkt rein hypnotisch über einen GABAergen Mechanismus. Es weißt eine große therapeutische Breite und ist verhältnismäßig wenig kreislaufdespressiv. Es kommt jedoch zur Hemmung der *Kortisolsynthese*, sowohl bei Dauerinfusion, als auch bei Einmalgabe. Es erhöht damit nachweislich und deutlich die **Mortalität** von kritisch kranken Patienten [{term}`🗎 Kotani 2023`]. :::{danger} Etomidate ist bei kritisch kranken Patienten kontraindiziert! :::