--- status: final changes: - 2026-10-10: Fachliche und strukturelle Überarbeitung, Abgleich mit österreichischer Fachinformation maintainer: GABRIEL Sebastian (interim) authors: - GABRIEL Sebastian copyright: Critical Care Club Austria — Verein zur Förderung der Versorgung kritisch Kranker und Verletzter (CCCA) license: Creative Commons Namensnennung-Share Alike 4.0 International --- :::{raw} latex \clearpage ::: :::{index} single: Furosemid ::: :::{index} single: Schleifendiuretika; Furosemid ::: :::{index} single: Ototoxizität; Furosemid ::: (furosemid)= # Furosemid :::{sidebar} Achtung! Angaben ohne Gewähr! ::: Spezialitäten : - Lasix™ - Furon™ Darreichungsformen : - Furon™ 40 mg-Ampullen: 10 mg / mL, 4 mL - Weitere orale und parenterale Präparate mit abweichenden Wirkstoffmengen Beschreibung : Stark wirksames, rasch einsetzendes Schleifendiuretikum aus der Gruppe der Sulfonamidderivate. Wirkung : - Ausgeprägte Natriurese und Diurese - Erhöhte Ausscheidung von Kalium, Chlorid, Calcium und Magnesium - Reduktion von Ödemen und Volumenüberladung - Senkung der kardialen Vorlast bei Herzinsuffizienz, zusätzlich durch einen frühen venodilatatorischen Effekt - Blutdrucksenkung bei entsprechendem Volumen- und Natriumverlust Indikationen : - Kardiale Ödeme, insbesondere bei akuter oder chronischer Herzinsuffizienz - Akutes kardiales Lungenödem bei Volumenüberladung - Renale und hepatogene Ödeme - Unterstützende Behandlung des nephrotischen Syndroms - Ödeme nach Verbrennungen unter Berücksichtigung des intravasalen Volumenstatus - Hypertensive Krise als Zusatztherapie bei entsprechender Indikation - Ausgewählte weitere Indikationen, darunter Oligurie bei Schwangerschaftskomplikationen nach Ausgleich eines Volumenmangels und Hirnödem als unterstützende Maßnahme Kontraindikationen : - Anurie bei Nierenversagen ohne Ansprechen auf Furosemid - Schwere Hypokaliämie oder Hyponatriämie - Hypovolämie oder Dehydratation - Hepatisches Präkoma oder Koma bei hepatischer Enzephalopathie - Stillperiode gemäß österreichischer Fachinformation - Klinisch relevante Überempfindlichkeit gegenüber Sulfonamiden beziehungsweise dem Präparat Dosierung : - *Erwachsene und Jugendliche über 15 Jahre, Ödeme*: Initial 20–40 mg i. v. langsam Bei unzureichender Wirkung Dosissteigerung um jeweils 20 mg in Abständen von 2 h Anschließend wirksame Einzeldosis üblicherweise 1–2-mal täglich - *Akutes Lungenödem*: Initial 20–40 mg i. v. langsam Bei ausbleibender Diuresesteigerung Wiederholung nach 30–60 min, gegebenenfalls mit doppelter Dosis - *Hypertensive Krise*: 20–40 mg i. v. zusätzlich zu anderen therapeutischen Maßnahmen - *Kinder und Jugendliche unter 15 Jahren, parenteral*: Nur bei bedrohlichen Zuständen 0,500 mg / kg i. v., ausnahmsweise 1,000 mg / kg Maximale Tagesdosis 20 mg - *Infusionsgeschwindigkeit*: Maximal 4 mg / min i. v. Bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz mit Serumkreatinin über 5 mg / dL maximal 2,500 mg / min Nebenwirkungen : - Hypovolämie, Dehydratation, Hypotonie bis zum Kreislaufkollaps - Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypochlorämie, Hypomagnesiämie und metabolische Alkalose - Prärenale Nierenfunktionsverschlechterung bei übermäßiger Diurese - Hyperurikämie und Gichtanfälle - Verminderte Glukosetoleranz und Hyperglykämie - Ototoxizität mit Tinnitus oder Hörverlust, selten irreversibel - Hämokonzentration mit erhöhtem Thromboserisiko - Selten schwere Überempfindlichkeitsreaktionen und Blutbildveränderungen Pharmakodynamik : Hemmung des Na⁺-K⁺-2Cl⁻-Kotransporters (NKCC2) im dicken aufsteigenden Teil der Henle-Schleife. Dadurch sinkt die tubuläre Rückresorption von Natrium, Kalium und Chlorid; die renale Ausscheidung von Wasser, Calcium und Magnesium steigt. Die erhöhte distale Natriumzufuhr fördert die Kaliumsekretion. Furosemid stimuliert dosisabhängig das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System. Pharmakokinetik : - *Wirkungseintritt nach intravenöser Gabe*: Innerhalb von 2–15 min - *Plasmaproteinbindung*: Etwa 99 % - *Verteilungsvolumen*: Etwa 0,200 L / kg - *Metabolismus*: Nur geringgradig hepatisch, etwa 10 % - *Ausscheidung*: Überwiegend unverändert; etwa zwei Drittel renal und ein Drittel biliär beziehungsweise über den Stuhl - *Eliminationshalbwertszeit*: Bei normaler Nierenfunktion etwa 90 min Bei schwerer Niereninsuffizienz sowie bei Neugeborenen und Säuglingen deutlich verlängert Schwangerschaft und Stillperiode : - *Schwangerschaft*: Nur kurzfristig bei zwingender medizinischer Indikation Keine routinemäßige Behandlung schwangerschaftsbedingter Ödeme oder Hypertonie Bei erforderlicher Behandlung Kontrolle von Elektrolyten, Hämatokrit und fetalem Wachstum - *Stillperiode*: Gemäß österreichischer Fachinformation kontraindiziert Furosemid geht in die Muttermilch über und kann die Milchbildung hemmen Anwendungshinweise : - Intravasalen Volumenmangel vor Therapiebeginn korrigieren - Bilanzierung, Blutdruck, Diurese, Nierenfunktion, Elektrolyte und Säure-Basen-Status überwachen - Freien Harnabfluss sicherstellen, insbesondere bei Obstruktionsrisiko - Intravenös langsam verabreichen; bei höherem Bedarf kontinuierliche Infusion erwägen - Parenterale Anwendung auf orale Therapie umstellen, sobald klinisch möglich - Furon™-Injektionslösung nur mit geeigneter isotonischer Natriumchloridlösung verdünnen und nicht mit anderen Arzneimitteln in derselben Spritze mischen - Saure Infusionslösungen vermeiden, da Furosemid ausfallen kann - Bei Frühgeborenen auf Nephrokalzinose und persistierenden Ductus arteriosus achten Wechselwirkungen : - *Aminoglykoside, insbesondere Gentamicin*: Verstärkung der Ototoxizität bis zu möglicherweise irreversiblen Hörschäden - *Weitere nephrotoxische Arzneimittel*: Erhöhtes Risiko einer Nierenschädigung - *Nichtsteroidale Antirheumatika*: Abschwächung der diuretischen Wirkung und erhöhtes Risiko akuter Nierenschädigung bei Hypovolämie - *ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker*: Gefahr ausgeprägter Hypotonie und Verschlechterung der Nierenfunktion, insbesondere bei Therapiebeginn - *Herzglykoside und QT-verlängernde Arzneimittel*: Erhöhtes Arrhythmierisiko bei Hypokaliämie oder Hypomagnesiämie - *Glukokortikoide, Amphotericin B und Laxanzien*: Verstärkung des Kaliumverlustes - *Lithium*: Erhöhte Lithiumtoxizität durch verminderte renale Elimination - *Risperidon*: Erhöhte Mortalität bei älteren Patienten mit Demenz in klinischen Studien beschrieben - *Anästhetika und neuromuskuläre Blocker*: Verstärkung von Hypotonie beziehungsweise neuromuskulärer Blockade möglich :::{warning} Bei rascher intravenöser Gabe, schwerer Niereninsuffizienz oder gleichzeitiger Anwendung ototoxischer Arzneimittel steigt das Risiko einer Hörschädigung. Die intravenöse Injektionsgeschwindigkeit darf 4 mg / min nicht überschreiten; bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz gelten niedrigere Grenzwerte. :::