--- status: final changes: - 2026-10-10: Fachliche und strukturelle Überarbeitung, Abgleich mit österreichischer Fachinformation maintainer: GABRIEL Sebastian (interim) authors: - GABRIEL Sebastian copyright: Critical Care Club Austria — Verein zur Förderung der Versorgung kritisch Kranker und Verletzter (CCCA) license: Creative Commons Namensnennung-Share Alike 4.0 International --- :::{raw} latex \clearpage ::: :::{index} single: Glycopyrronium ::: :::{index} single: Glycopyrrolat ::: :::{index} single: Robinul ::: :::{index} single: Parasympatholytika; Glycopyrronium ::: (Glycopyrronium)= # Glycopyrronium :::{sidebar} Achtung! Angaben ohne Gewähr! ::: Spezialitäten : - Robinul™ 0,2 mg-Ampullen Darreichungsformen : - Injektionslösung mit 0,200 mg Glycopyrroniumbromid pro 1 mL Beschreibung : Synthetisches, peripher wirksames Antimuskarinikum aus der Gruppe der quartären Ammoniumverbindungen. Glycopyrronium wird auch als Glycopyrrolat bezeichnet. Wirkung : - Hemmung der Speichel-, Tracheal-, Bronchial-, Pharyngeal- und Schweißsekretion - Abschwächung vagal vermittelter Bradykardien mit möglicher Steigerung der Herzfrequenz - Reduktion muskarinerger Nebenwirkungen von Neostigmin und Pyridostigmin - Verminderung der gastrointestinalen Motilität und der Magensäuresekretion - Mydriasis und Akkommodationsstörungen - Geringere zentrale anticholinerge Wirkung als Atropin Indikationen : - Narkoseprämedikation zur Verminderung von Sekretionen und Magensäureproduktion - Verhütung oder Abschwächung prä- und intraoperativer Bradykardien durch vagale Reflexe oder Suxamethonium - Vermeidung muskarinerger Nebenwirkungen bei Antagonisierung nichtdepolarisierender Muskelrelaxanzien mit Neostigmin oder Pyridostigmin Kontraindikationen : - Engwinkelglaukom - Asthma bronchiale - Tachykardie oder Tachyarrhythmie - Myasthenia gravis - Mechanische Stenosen des Gastrointestinaltrakts, intestinale Atonie oder paralytischer Ileus - Colitis ulcerosa oder Megakolon - Obstruktive Uropathie mit Harnverhalt - Instabiler Kreislauf bei schwerem Blutverlust Dosierung : - *Antagonisierung nichtdepolarisierender Muskelrelaxanzien, Erwachsene*: 0,200 mg i. v. je 1,000 mg Neostigmin oder je 5,000 mg Pyridostigmin Alternativ 0,010–0,015 mg / kg i. v. zusammen mit 0,050 mg / kg Neostigmin oder 0,250 mg / kg Pyridostigmin - *Antagonisierung nichtdepolarisierender Muskelrelaxanzien, Kinder und Jugendliche*: 0,010 mg / kg i. v. zusammen mit 0,050 mg / kg Neostigmin oder 0,250 mg / kg Pyridostigmin - *Narkoseprämedikation, Erwachsene*: 0,200–0,400 mg i. m. beziehungsweise 0,004–0,005 mg / kg i. m., 30–60 min vor Narkoseinduktion Maximal 0,400 mg - *Narkoseprämedikation, Kinder und Jugendliche*: 0,004–0,008 mg / kg i. m., maximal 0,200 mg - *Intraoperative Bradykardie, Erwachsene*: 0,100 mg i. v., bei Bedarf alle 2–3 min wiederholen Maximal 0,400 mg insgesamt - *Intraoperative Bradykardie, Kinder und Jugendliche*: 0,004 mg / kg i. v., maximal 0,100 mg pro Einzelgabe Bei Bedarf nach 2–3 min wiederholen - *Nierenfunktionsstörung*: Vorsichtige Titration; bei Nierenversagen kann eine Dosisanpassung erforderlich sein Nebenwirkungen : - Mundtrockenheit und verminderte Schweißsekretion - Tachykardie, Palpitationen und Herzrhythmusstörungen - Mydriasis, verschwommenes Sehen und Akkommodationsstörungen - Obstipation, verzögerte Miktion und Harnverhalt - Hyperthermie bis zum Hitzekollaps, besonders bei Kindern - Verminderte Milchbildung - Selten schwere Überempfindlichkeitsreaktionen - Gelegentlich Verwirrtheit oder Erregung, insbesondere bei älteren Patienten Pharmakodynamik : Kompetitive Hemmung der Acetylcholinwirkung an peripheren muskarinischen Rezeptoren, unter anderem in exokrinen Drüsen, glatter Muskulatur sowie Sinus- und AV-Knoten. Die quartäre Ammoniumstruktur begrenzt die Passage der Blut-Hirn-Schranke und der Plazenta. Nikotinische Acetylcholinrezeptoren werden in üblichen Dosierungen kaum beeinflusst. Pharmakokinetik : - *Wirkungseintritt*: Nach i. v.-Gabe im Allgemeinen innerhalb von 1 min; nach i. m.-Gabe nach 15–30 min - *Wirkungsmaximum nach i. m.-Gabe*: Nach etwa 30–45 min - *Wirkdauer*: Hemmung vagaler Reflexe etwa 2–3 h, Sekretionshemmung bis zu 7 h - *Verteilung*: Geringe Passage der Blut-Hirn-Schranke und der Plazenta - *Metabolismus*: Nur geringer Anteil zu Metaboliten umgesetzt - *Ausscheidung*: Überwiegend unverändert renal und biliär - *Niereninsuffizienz*: Verzögerte Elimination möglich Schwangerschaft und Stillperiode : - *Schwangerschaft*: Anwendung nur bei zwingender Indikation aufgrund begrenzter klinischer Erfahrungen. Nach intramuskulärer Anwendung bei Gebärenden wurden niedrige Konzentrationen im Nabelschnurblut und in der Amnionflüssigkeit gemessen. - *Stillperiode*: Anwendung nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung, da der Übergang in die Muttermilch nicht bekannt ist. Eine Verringerung der Milchbildung ist möglich. Anwendungshinweise : - Nur i. v. oder i. m. verabreichen - Bei intravenöser Anwendung in der Prämedikation angemessene Überwachung sicherstellen - Bei Kombination mit Neostigmin oder Pyridostigmin gemeinsame Injektion gemäß Fachinformation möglich - Vorsicht bei koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Hypertonie und Hyperthyreose - Besondere Vorsicht bei Säuglingen und Kindern wegen erhöhter Empfindlichkeit gegenüber anticholinergen Nebenwirkungen - Bei hohen Umgebungstemperaturen auf eingeschränkte Wärmeabgabe durch verminderte Schweißsekretion achten - Bei eingeschränkter Nierenfunktion Dosis und Wirkung engmaschig beurteilen - Nicht mit alkalischen Lösungen mischen; die Stabilität nimmt bei pH-Werten ab 6 ab - Inkompatibilität unter anderem mit Diazepam, Natriumcarbonat und Dexamethason-dinatriumphosphat beachten Wechselwirkungen : - *Andere Anticholinergika und Arzneimittel mit antimuskarinerger Wirkung*: Verstärkung anticholinerger Nebenwirkungen, unter anderem bei trizyklischen Antidepressiva, Amantadin, Antihistaminika und Phenothiazinen - *Metoclopramid und Domperidon*: Gegenseitige Abschwächung der Wirkungen auf die gastrointestinale Motilität - *Langsam freisetzende Digoxin-Tabletten*: Erhöhung der Digoxin-Serumkonzentration möglich - *Kortikosteroide*: Erhöhung des Augeninnendrucks möglich :::{warning} Eine anticholinerge Hemmung der Schweißsekretion kann insbesondere bei Säuglingen und Kindern unter Hitzeexposition zu gefährlicher Hyperthermie führen. ::: :::{seealso} - {ref}`Antiarrhythmika` :::