--- status: final changes: - 2026-10-10: Fachliche und strukturelle Überarbeitung; Neubewertung des NASCIS-Schemas - 2026-10-11: Überarbeitung und Fact-Check (GABRIEL Sebastian) maintainer: GABRIEL Sebastian (interim) authors: - GABRIEL Sebastian copyright: Critical Care Club Austria — Verein zur Förderung der Versorgung kritisch Kranker und Verletzter (CCCA) license: Creative Commons Namensnennung-Share Alike 4.0 International --- :::{raw} latex \clearpage ::: :::{index} single: Methylprednisolon ::: :::{index} single: Urbason solubile ::: :::{index} single: Solu-Medrol ::: :::{index} single: Rückenmarktrauma; Methylprednisolon ::: (Methylprednisolon)= # Methylprednisolon :::{sidebar} Achtung! Angaben ohne Gewähr! ::: Spezialitäten : - Urbason solubile™ - Solu-Medrol™ Beschreibung : Synthetisches, systemisch wirksames Glukokortikoid mit geringer mineralokortikoider Wirkung. Die intravenösen Zubereitungen enthalten wasserlösliche Ester, aus denen Methylprednisolon freigesetzt wird. Wirkung : - Antiinflammatorisch und antiexsudativ - Immunsuppressiv und antiallergisch - Verminderung entzündlicher Schleimhautschwellungen - Verstärkung der Wirkung inhalativer β₂-Sympathomimetika bei entzündlicher Bronchialobstruktion - Keine unmittelbare bronchodilatatorische oder kreislaufstabilisierende Wirkung bei Anaphylaxie Indikationen : - Schwerer Status asthmaticus als Zusatz zur bronchodilatatorischen Behandlung - Schwere entzündliche oder immunologische Krisen, einschließlich Transplantatabstoßung - Akute Schübe der Multiplen Sklerose - Ausgewählte Formen eines Hirnödems, abhängig von dessen Ursache - Weitere akute Erkrankungen mit Indikation zur systemischen Glukokortikoidtherapie Kontraindikationen : - Bei kurzfristiger Anwendung aus vitaler Indikation sind Gegenanzeigen im Kontext des akuten Behandlungsbedarfs zu beurteilen - Systemische, nicht adäquat behandelte Infektionen, insbesondere invasive Pilzinfektionen, als wesentliche Risikokonstellation - Lebendimpfstoffe bei immunsuppressiver Dosierung - Traumatisches Schädel-Hirn-Trauma: keine Indikation zur hochdosierten Kortikosteroidtherapie; mögliche Erhöhung der Mortalität Dosierung : - *Akut lebensbedrohliche Zustände*: Initial 250–1.000 mg i. v., abhängig von Indikation und Schweregrad - *Kinder und Jugendliche*: Initial 4–20 mg / kg i. v., indikationsabhängig - *Schwerer Status asthmaticus*, Erwachsene: 250–500 mg i. v. zusätzlich zur Basistherapie gem. Fachinformation, jedoch haben hohe Dosen keinen Zusatznutzen, empfohlen 1–2 mg / kg - Akuter Schub einer *Multiplen Sklerose*: 500–1.000 mg i. v. täglich über 3–5 Tage - *Akute Transplantatabstoßung*: Bis zu 30 mg / kg i. v. als Einzeldosis im Rahmen eines spezialisierten Behandlungsschemas - *Traumatische Rückenmarkverletzung, historisches NASCIS-Schema*: 30 mg / kg i. v. über 15 min, anschließend nach einer Pause von 45 min 5,4 mg / kg / h über 23 h; in NASCIS III auch eine Verlängerung auf 47 h untersucht Dieses Schema ist keine routinemäßig empfohlene Behandlung der akuten traumatischen Rückenmarkverletzung :::{warning} Die routinemäßige hochdosierte Methylprednisolontherapie nach traumatischer Rückenmarkverletzung wird in aktuellen deutschsprachigen Leitlinien nicht empfohlen. Die historische NASCIS-Behandlung hat keinen gesicherten klinisch relevanten Nutzen und kann schwere Komplikationen begünstigen. Eine ältere internationale Leitlinie nennt eine 24-stündige Therapie bei ausgewählten Erwachsenen innerhalb von 8 h als mögliche Option; eine 48-stündige Infusion wird auch dort nicht empfohlen. Bei gleichzeitigem Schädel-Hirn-Trauma ist besondere Zurückhaltung geboten. ::: Nebenwirkungen : - Hyperglykämie und Verschlechterung eines Diabetes mellitus - Erhöhtes Infektionsrisiko und Maskierung von Infektionszeichen - Psychische Veränderungen, Delir, Schlafstörungen und Steroidpsychose - Gastrointestinale Ulzera und Blutungen - Hypokaliämie, Flüssigkeitsretention und Hypertonie - Myopathie, insbesondere bei gleichzeitiger Gabe neuromuskulärer Blocker - Bradykardie und Rhythmusstörungen nach hochdosierter intravenöser Gabe - Suppression der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse bei längerer Behandlung - Sklerodermale Nierenkrise bei prädisponierten Patienten Pharmakodynamik : Methylprednisolon bindet an intrazelluläre Glukokortikoidrezeptoren und verändert die Transkription entzündungsrelevanter Gene. Es hemmt unter anderem die Aktivierung von Immunzellen sowie die Freisetzung von Zytokinen, Prostaglandinen und Leukotrienen. 4 mg Methylprednisolon entsprechen in der glukokortikoiden Wirkung ungefähr 5 mg Prednisolon beziehungsweise 20 mg Hydrocortison. Pharmakokinetik : - *Verteilung*: Plasmaproteinbindung etwa 62 %, überwiegend an Albumin - *Eliminationshalbwertszeit*: Etwa 3 h - *Biologische Wirkdauer*: Etwa 12–36 h - *Metabolismus*: {index}`CYP3A4; Methylprednisolon` Vorwiegend hepatisch, unter Beteiligung von CYP3A4 - *Ausscheidung*: Überwiegend renal in Form von Metaboliten Schwangerschaft und Stillperiode : - *Schwangerschaft*: Plazentagängig; insbesondere im ersten Trimenon nur nach strenger Indikationsstellung Bei längerer Behandlung sind Wachstumsstörungen und bei Anwendung gegen Ende der Schwangerschaft eine neonatale Nebennierenrindensuppression möglich - *Stillperiode*: Übergang geringer Mengen in die Muttermilch Bei hohen Dosen oder längerer systemischer Therapie empfiehlt die Fachinformation Urbason solubile™ vorsorglich das Abstillen Anwendungshinweise : - Intravenöse Gabe bei akuter schwerer Erkrankung, Dosis und Infusionsdauer nach Indikation - Blutzucker, Elektrolyte, Blutdruck und Infektionszeichen überwachen - Nach längerer Behandlung nicht abrupt absetzen - Bei systemischer Sklerose Blutdruck und Nierenfunktion besonders überwachen - Bei Anaphylaxie ersetzt Methylprednisolon weder Adrenalin noch Atemwegs- und Kreislauftherapie Wechselwirkungen : - *CYP3A4-Inhibitoren, beispielsweise Azolantimykotika und Cobicistat*: {index}`CYP3A4; Methylprednisolon` Verstärkte systemische Kortikosteroidwirkung - *CYP3A4-Induktoren, beispielsweise Rifampicin, Phenytoin und Carbamazepin*: {index}`CYP3A4; Methylprednisolon` Verminderte Kortikosteroidwirkung - *Nichtsteroidale Antirheumatika*: Erhöhtes Risiko gastrointestinaler Ulzera und Blutungen - *Diuretika und Laxanzien*: Verstärkte Kaliumverluste möglich - *Antidiabetika*: Verminderte blutzuckersenkende Wirkung - *Nichtdepolarisierende Muskelrelaxanzien*: Verlängerte neuromuskuläre Blockade und erhöhtes Myopathierisiko möglich