--- status: final changes: - 2026-10-10: Fachliche und strukturelle Überarbeitung; Abgleich mit der österreichischen Fachinformation Vendal 10 mg-Ampullen maintainer: GABRIEL Sebastian (interim) authors: - GABRIEL Sebastian copyright: Critical Care Club Austria — Verein zur Förderung der Versorgung kritisch Kranker und Verletzter (CCCA) license: Creative Commons Namensnennung-Share Alike 4.0 International --- :::{raw} latex \clearpage ::: :::{index} single: Morphin ::: :::{index} single: Vendal™ ::: :::{index} single: Opioide; Morphin ::: :::{index} single: Morphin-6-glucuronid ::: (morphin)= # Morphin :::{sidebar} Achtung! Angaben ohne Gewähr! ::: Spezialitäten, Markennamen : - Vendal™ 10 mg-Ampullen (10 mg Morphinhydrochlorid-Trihydrat in 1 mL; entsprechend 7,6 mg Morphinbase) Beschreibung : Stark wirksames Opioidanalgetikum aus der Gruppe der natürlichen Opiumalkaloide. Die Dosierungsangaben beziehen sich auf Morphinhydrochlorid-Trihydrat, nicht auf Morphinbase. Wirkung : - Ausgeprägte Analgesie - Sedierung und dosisabhängige Atemdepression - Miosis und Hemmung der gastrointestinalen Motilität - Mögliche Histaminfreisetzung mit Vasodilatation und Blutdruckabfall Indikationen : - Starke und sehr starke akute oder chronische Schmerzen, insbesondere postoperative Schmerzen und Tumorschmerzen - Ausgewählte Fälle schwerer Schmerzen bei akutem Koronarsyndrom unter Berücksichtigung der Wechselwirkung mit oralen P2Y12-Hemmern Kontraindikationen : - Atemdepression sowie relevante obstruktive Atemwegserkrankungen gemäß Fachinformation - Paralytischer Ileus und akutes Abdomen - Akute Lebererkrankung und akute hepatische Porphyrie - Gleichzeitige Therapie mit MAO-Hemmern sowie innerhalb von 14 Tagen nach deren Absetzen - Kombination mit partiellen Opioidagonisten beziehungsweise gemischten Agonisten/Antagonisten wie Buprenorphin oder Nalbuphin gemäß Fachinformation - Säuglinge unter 6 Monaten bei Anwendung von Vendal™ 10 mg-Ampullen - Kopfverletzungen und zerebrale Krampfanfälle gemäß Fachinformation; in der Notfallmedizin situationsbezogene Nutzen-Risiko-Abwägung bei notwendiger Analgesie Dosierung : - *Erwachsene und Jugendliche über 50 kg, intravenös*: 5–10 mg alle 4–6 h als Richtwert gemäß Fachinformation Bei akuten Schmerzen vorsichtige Titration in kleinen Teilgaben bis zur ausreichenden Analgesie - *Erwachsene und Jugendliche über 50 kg, subkutan oder intramuskulär*: 10–30 mg alle 4–6 h - *Kinder und Jugendliche unter 50 kg, intravenös*: 0,050–0,100 mg / kg alle 4–6 h Maximale Einzeldosis 15 mg - *Kinder und Jugendliche unter 50 kg, subkutan oder intramuskulär*: 0,050–0,200 mg / kg alle 4–6 h Maximale Einzeldosis 15 mg - *Säuglinge von 6 bis 12 Monaten*: Besonders strenge Indikationsstellung und Dosisreduktion - *Ältere, geschwächte Patienten sowie Nieren- oder Leberfunktionsstörung*: Vorsichtige Dosistitration, gegebenenfalls niedrigere Dosis und verlängerte Intervalle - *Epidural und intrathekal*: Gesonderte neuraxiale Dosierungsschemata und 24-stündige Überwachung; nur durch entsprechend erfahrene Anwender mit verfügbarer Beatmungsmöglichkeit Nebenwirkungen : - Atemdepression bis Apnoe - Übelkeit, Erbrechen, Obstipation, Miosis, Sedierung - Hypotonie, insbesondere bei Hypovolämie; Pruritus und Histaminfreisetzung - Harnverhalt, Gallenwegsspasmen und Sphincter-Oddi-Spasmus - Toleranzentwicklung, körperliche Abhängigkeit und Entzugssyndrom bei abruptem Absetzen - Opioidinduzierte Hyperalgesie und Myoklonien - Selten schwere Überempfindlichkeitsreaktionen und akute generalisierte exanthematische Pustulose Pharmakodynamik : Morphin ist vorwiegend ein Agonist am μ-Opioidrezeptor und in geringerem Umfang am κ-Opioidrezeptor. Die Aktivierung zentraler und spinaler Opioidrezeptoren hemmt die nozizeptive Signalübertragung. Die μ-Rezeptorwirkung vermittelt unter anderem Analgesie, Euphorie, Atemdepression und eine verminderte Darmmotilität. Pharmakokinetik : - *Wirkmaximum*: Nach intravenöser Gabe etwa 20–30 min; nach subkutaner oder intramuskulärer Gabe etwa 60–90 min - *Analgetische Wirkdauer*: Nach systemischer Gabe ungefähr 2–5 h - *Metabolismus*: Überwiegend hepatische und intestinale Glukuronidierung zu Morphin-3-glucuronid und dem pharmakologisch aktiven Morphin-6-glucuronid - *Eliminationshalbwertszeit*: Im Mittel etwa 1,7–4,5 h nach parenteraler Gabe, mit erheblicher interindividueller Variabilität - *Ausscheidung*: Überwiegend renal als Metaboliten Bei Niereninsuffizienz können Glukuronide kumulieren und die Opioidwirkung verlängern Schwangerschaft und Stillperiode : - *Schwangerschaft*: Anwendung nur, wenn der erwartete Nutzen für die Mutter das fetale Risiko eindeutig überwiegt. Morphin passiert die Plazenta; insbesondere peripartal besteht die Gefahr einer neonatalen Atemdepression. Nach längerer mütterlicher Opioidexposition auf neonatales Entzugssyndrom achten. - *Stillperiode*: Während der Behandlung mit Vendal™ soll gemäß österreichischer Fachinformation nicht gestillt werden. Morphin geht in die Muttermilch über und kann beim Säugling klinisch relevante Wirkungen verursachen. Anwendungshinweise : - Atemfrequenz, Sedierungsgrad, Sauerstoffsättigung und Kreislauf engmaschig überwachen - Bei intravenöser Akuttherapie schrittweise nach Analgesie und Nebenwirkungen titrieren - Atemwegssicherung, Beatmung und Naloxon für den Notfall verfügbar halten - Bei längerfristiger Anwendung Absetzen ausschleichend planen - Bei Verdacht auf Überdosierung Atemwegssicherung und Ventilation priorisieren; Naloxon vorsichtig nach Atemfunktion titrieren - Bei neuraxialer Anwendung ausschließlich geeignete Zubereitungen und spezifische Überwachungsstandards verwenden - Vendal™ 10 mg-Ampullen sind mit 0,9%iger Natriumchloridlösung und 5%iger Glucoselösung kompatibel Wechselwirkungen : - *Benzodiazepine, Sedativa, Alkohol, andere Opioide und Gabapentinoide*: Verstärkte Sedierung und Atemdepression bis zu Koma und Tod - *MAO-Hemmer*: Potenziell schwere zentrale und hämodynamische Reaktionen; kontraindizierte Kombination - *Buprenorphin, Nalbuphin und Pentazocin*: Abschwächung der Analgesie und mögliches Entzugssyndrom - *Orale P2Y12-Hemmer*: Verzögerte Resorption und möglicherweise abgeschwächte frühe Thrombozytenhemmung bei akutem Koronarsyndrom - *Rifampicin*: Verminderte Morphinexposition und analgetische Wirkung möglich - *Cimetidin*: Verstärkte Morphinwirkung möglich :::{warning} Morphin kann auch in therapeutischer Dosierung eine lebensbedrohliche Atemdepression verursachen. Bei Niereninsuffizienz kann die Wirkung durch Kumulation aktiver Metaboliten verlängert sein. ::: :::{seealso} - {ref}`Naloxon` :::