--- status: final changes: - 2026-10-10: Anpassung an einheitliche Struktur, inhaltliche Überarbeitung, Aktualisierung und Abgleich mit der Fachinformation (GABRIEL Sebastian) maintainer: GABRIEL Sebastian (interim) authors: - GABRIEL Sebastian copyright: Critical Care Club Austria — Verein zur Förderung der Versorgung kritisch Kranker und Verletzter (CCCA) license: Creative Commons Namensnennung-Share Alike 4.0 International --- :::{raw} latex \clearpage ::: :::{index} single: Naloxon ::: (naloxon)= # Naloxon :::{sidebar} Achtung! Angaben ohne Gewähr! ::: Spezialitäten, Markennamen : Naloxon-hameln, Nyxoid™ 1,8 mg i.n. Naloxon ist ein kompetitiver *Opioidrezeptor-Antagonist* ohne klinisch relevante agonistische Opioidwirkung. Es hebt insbesondere die opioidbedingte Atemdepression auf. Wirkung : - Aufhebung opioidbedingter Atemdepression und Sedierung - Antagonisierung weiterer Opioidwirkungen, einschließlich Analgesie - Keine Wirkung bei Atemdepression ohne Opioidbeteiligung Indikationen : - Vermutete oder gesicherte Opioidintoxikation mit Atemdepression - Aufhebung opioidbedingter Atemdepression nach Anästhesie oder Analgesie - Anwendung in Schwangerschaft und Geburtshilfe nur bei entsprechender klinischer Indikation und Nutzen-Risiko-Abwägung Kontraindikationen : Keine substanzspezifischen Kontraindikationen außer bekannter Überempfindlichkeit laut präparatespezifischer Fachinformation. Dosierung : Grundsätzlich vorsichtig titrieren, um Rebound-Effekt bzw. akuten Entzug zu verhindern! - *Erwachsene, Opioidintoxikation*: Initial häufig 0,400 mg i.v.; bei unzureichender Wirkung wiederholen und nach klinischem Ansprechen titrieren. Die erforderliche Gesamtdosis hängt von Opioid, Exposition und klinischem Zustand ab. - *Erwachsene, postoperative Atemdepression*: Niedrig dosiert i.v. titrieren, beispielsweise 0,040 mg in wiederholten Schritten, um die Atmung zu verbessern und eine vollständige Aufhebung der Analgesie möglichst zu vermeiden. - *Kinder, vermutete Opioidintoxikation*: 0,100 mg / kg i.v., max. 2 mg; alters-, indikations- und präparatespezifische Höchstdosis beachten. - *Alternative Applikation*: i.m. oder s.c. möglich, sofern für das verwendete Präparat zugelassen. Intranasale Präparate besitzen eigene, nicht mit der i.v.-Dosierung austauschbare Dosierungsschemata. - *Erneute Atemdepression*: Wiederholte Bolusgaben oder kontinuierliche i.v.-Infusion können erforderlich sein, insbesondere bei lang wirksamen Opioiden. Buprenorphin: hohe Dosen nötig, Wirkung oft unvollständig. Infusionsrate anhand der wirksamen Bolusdosis und des klinischen Ansprechens festlegen. Nebenwirkungen : - Akutes Opioidentzugssyndrom bei opioidabhängigen Patienten: Agitation, Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen, Tachykardie und Hypertonie - Wiederauftreten von Schmerzen nach Aufhebung der Opioidanalgesie - Selten schwerwiegende kardiovaskuläre Reaktionen, insbesondere bei rascher oder vollständiger Antagonisierung Pharmakodynamik : - Kompetitiver Antagonismus an Opioidrezeptoren, insbesondere am μ-Rezeptor - Nach i.v.-Gabe rascher Wirkungseintritt innerhalb weniger Minuten - Therapieziel bei Atemdepression ist eine ausreichende Spontanatmung und Oxygenierung, nicht zwingend vollständige Vigilanz Pharmakokinetik : - Kurze Wirkdauer im Vergleich zu vielen Opioiden; erneute Atemdepression nach initial erfolgreicher Antagonisierung möglich - Überwiegend hepatische Metabolisierung durch Glukuronidierung - Eliminationshalbwertszeit bei Erwachsenen ungefähr 1—1,5 h; klinische Wirkdauer und Eliminationshalbwertszeit sind nicht gleichzusetzen Schwangerschaft und Stillperiode : - *Schwangerschaft*: Bei lebensbedrohlicher opioidbedingter Atemdepression nach Nutzen-Risiko-Abwägung anwenden. - *Stillperiode*: Stillpause 24 h Anwendungshinweise : - Atemwegssicherung, Beatmung und Oxygenierung haben bei ausgeprägter Atemdepression Vorrang und dürfen durch die Naloxongabe nicht verzögert werden. - Atemfrequenz, SpO₂, Bewusstsein und Kreislauf überwachen. - Wegen möglicher Renarkotisierung ausreichend lange überwachen, insbesondere nach lang wirksamen Opioiden. - Bei Opioidabhängigkeit nach Möglichkeit vorsichtig titrieren, sofern keine unmittelbar lebensbedrohliche Situation eine rasche Antagonisierung erfordert. :::{warning} Renarkotisierung Die Wirkung von Naloxon kann früher enden als die Wirkung des auslösenden Opioids. Eine initial normalisierte Atmung schließt eine erneute Atemdepression nicht aus. :::