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:::{index} single: Propofol
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(propofol)=

# Propofol

> Disoprivan®, Diprivan®

Propofol ist gegenwärtig DAS Hypnotikum schlechthin und kann quasi als Goldstandard
betrachtet werden.
Es zeichnet sich durch die kurze und allein hypnotische Wirkdauer (5-8 min) aus.
Es stimuliert GABA-Rezeptor und damit Freisetzung von Glutamat, sowie den Natriumkanal-abhängigen Natriumeinstrom in die Zelle.
Es ist stark lipophil, nicht wasserlöslich und wird in einer Öl-in-Wasser-Emulsion (10 % Sojaöl (Sojaallergie!!), dadurch die weiße Farbe), Lecithin, Glycerin und Eiphosphatid (Eiallergie?) verabreicht (Fettzufuhr: 1 ml 1 % = 0,1 g Fett!).
Um Bakterienwachstum zu verhindern ist EDTA oder Sulfit zugesetzt, welche Allergien und Bronchospasmus auslösen können.



> Propofol ist ein kurzwirksames Hypnotikum ohne analgetische Eigenschaften.

Indikation(en)
: Narkoseeinleitung,

  hypnotische Komponente bei der TIVA oder balancierten Anästhesie

Nebenwirkungen
: - Atmung: Atemdepression bis zur Apnoe
    - Apnoe (\> 60sec) nach AN-Einleitung durch Verminderten Atemantrieb auf Hypoxie und CO₂,
    - setzt die Reaktivität der Atemwege (Husten, Glottisschluss) herab.
    - Bronchodilatatorisch ab 2,5 mg / kg,
  - Kreislauf: Abnahme von MAP, CO, SVR (Vasodilatation, vermind. SVR, neg. inotrop, vermindert *Barorezeptorenreflex*, HF unverändert oder Bradykardie bis AV-Block sind möglich.):
    - **Negativ-inotrope** Wirkung;
    - HF-Anstieg,
    - Blutdruckabfall (besonders ausgeprägt bei Koronarkranken und Älteren),
    - HMV-Abfall
  - Zerebral Senkung der zerebralen Durchblutung, Senkung des zerebralen Sauerstoffbedarfs, Hirndrucksenkung
  - Injektionsschmerz (Gefäßwandreizungen)
  - Erregungsphänomene (spontane Bewegungen, Myoklonien)
  - **Antiemetisch** (unspezifische Wirkung auf 5HT3-Rezeptor und verminderte Serotoninfreisetzung im ZNS), daher Einsatz bei *PONV*
  - EEG-Veränderungen, Leberverfettung, Pankreatitis
  - {ref}`Propofolinfusionssyndrom <Propofolinfusionssyndrom>` (speziell Kinder, \> 48 h Sed mit > 5 mg / kg / h + \> 5h Narkose)

Kinetik
: Kurz wirksam, Konjugation in der Leber, Ausscheidung der Metaboliten über die Nieren

  Wirkungseintritt 15—45 s, bei langer Kreislaufzeit auch länger

  Wirkdauer 4-6min, HWZ 55min (2 % länger! Größeres Verteilungsvolumen),

  Dauer der hypn. Wirkung: 5—10 min

  Ausgeprägter Firstpass-Effekt in der Lunge.

  Elim.-HWZ ca. 1 h

  Elimination: **Konjugation** zu wasserlöslichen Metaboliten (Glukuronide und Sulfate) in der **Leber** und zu 88 %  über die Niere ausgeschieden. Clearance (2l/min)  übersteigt den Leberfluss und ist auch bei Leberzirrhose und CNI nicht wesentlich beeinflusst, daher besteht wahrscheinlich auch ein extrahepatischer Mechanismus?


Kontraindikation(en)
: relativ: Hypovolämie, Gravidität, Stillen, Fettstoffwechselstörung, Alter <1 Mon (1 %) bzw. <3a (2 %)

Dosierung
: Siehe {numref}`TAB-Propofol-Dosierung` {ref}`TAB-Propofol-Dosierung`

  Narkoseinduktion: Erw. 1,5-2,5 mg / kg, Kind \< 8Lj 2,5-4 mg / kg, Kind \> 8Lj 2,5 mg / kg

  Einleitung: 2 mg / kg. Erhaltung: 2—6 mg / kg / h

  Kinder 3-5 mg / kg KG, Erwachsene 1-2,5 mg / kg KG, Geriatrische Patienten 1-1,75 mg / kg KG langsam injizieren!

  (Prämedizierte Patienten und Ältere brauchen weniger)

  - TIVA: 3-9 mg / kg / h
  - TCI[^Propofol-TIVA-TCI] (Target Controlled Infusion): Zielplasmakonzentration = durchschnittlich 3 µg / ml
  - Manuelles Propofol-Infusions-Regime: **Bolus 1 mg / kg + 10-8-6** (für 10 Minuten 10 mg / kg, für weiter 10 Minuten 8 mg / kg, danach 6 mg / kg / h; nicht ideal Zielplasmakonzentration wird erst nach ca. 30 Minuten erreicht.)
  - Sedierung: 1,5-4,5 mg / kg / h
  - Antiemetisch: 10-20 mg Bolus alle 5-10 Minuten, 0,6 mg / kg / h
  - Injektionsschmerz: 20 ml Lidocain zu 20 ml Propofol, Fentanyl Vorgabe.

[^Propofol-TIVA-TCI]: TCI (Target Controlled Infusion): Steuerung nach Größe, Gewicht und Alter anhand von Modellen (Marsh Plasma Modus, Schnider Wirkort Modus)


:::{list-table} Propofol: Dosierung
:header-rows: 1
:name: TAB-Propofol-Dosierung

* -
  - **Bolus**
  - **Repetition**
  - **70 kg**
  - **100 kg**
* - **Einleitung**
  - 2--5 mg / kg
  -
  -
  -
* - **Erwachsene**
  - 2--3 mg / kg
  -
  - 140--210 mg
  - 200--300 mg
* - **Ältere**
  - 1--1,5 mg / kg
  -
  - 70--105 mg
  - 100--150 mg
* - **TIVA**
  - Beginn 12 mg / kg / h
    danach 6--10 mg / kg / h
  -
  -
  -
* - **Sedierung**
  - 1--4 mg / kg / h
  -
  -
  -
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:::{note}
Narkosetiefe Unzuverlässige Zeichen: Blutdruck und HF, Somatische Zeichen (Tränenfluss, Schwitzen,...) PRST
(Pressure, Heartrate, Sweat, Tears)-Score Bedingt zuverlässige Zeichen: unwillkürliche Abwehrbewegungen beim nicht relaxierten Patienten.
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:::{warning}
CAVE:
- Fettstoffwechselstörungen!
- {ref}`Propofolinfusionssyndrom <Propofolinfusionssyndrom>`
:::



:::{seealso}

- {ref}`Propofolinfusionssyndrom <Propofolinfusionssyndrom>`

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