--- status: final changes: - 2026-10-07: Anpassung an einheitliche Struktur, inhaltliche Überarbeitung, Aktualisierung und Abgleich mit der Fachinformation (GABRIEL Sebastian) maintainer: GABRIEL Sebastian (interim) authors: - GABRIEL Sebastian copyright: Critical Care Club Austria — Verein zur Förderung der Versorgung kritisch Kranker und Verletzter (CCCA) license: Creative Commons Namensnennung-Share Alike 4.0 International --- :::{raw} latex \clearpage ::: :::{index} single: Adrenalin ::: :::{index} single: Epinephrin ::: (adrenalin)= (epinephrin)= # Adrenalin (Epinephrin) :::{sidebar} Achtung! Angaben ohne Gewähr! ::: Spezialitäten, Markennamen : Suprarenin®, L-Adrenalin, EpiPen® Adrenalin ist ein *direkt wirksames Sympathomimetikum* (nichtselektiver Agonist), welches *dosisabhängig* auf α- und β-Adrenorezeptoren wirkt (einschließlich der Hauptsubtypen α₁, α₂, β₁, β₂ und β₃). Bei niedriger Dosis überwiegen β-Effekte (β₂-Vasodilatation, ggf. sinkender diastolischer Druck), bei höherer Dosis dominiert die α₁-Vasokonstriktion. Die organspezifische Wirkung ergibt sich aus der unterschiedlichen Expression der jeweiligen Rezeptortypen. Siehe {ref}`Adrenorezeptoren`. Wirkung : - Hämodynamisch wirkt es als Vasopressor (α₁-Rezeptor-abhängige Vasokonstriktion) und erhöht das Herzzeitvolumen durch Bindung an β₁-Rezeptoren (Inotropie und Chronotropie). Indikationen : - {ref}`Reanimation `: schockbarer und nicht-schockbarer Rhythmus - {ref}`Anaphylaxie ` - Septischer Schock mit persistierender Hypotonie trotz adäquater Volumentherapie und anderer Vasopressor-Therapie ({ref}`Noradrenalin `) - Hämodynamisch wirksame Bradykardie, vasoplegische Hypotonie (Prä-Arrest-Situation) - Kardiogener Schock als Rescue-Therapie - Schweres Asthma bronchiale als Ultima-Ratio-Therapie - Pseudokrupp (inhalativ) - Schwellungen der oberen Atemwege (inhalativ) - Lokale Vasokonstriktion, z. B. zur Blutstillung Kontraindikationen : - Bei vitaler Indikation, insbesondere bei Reanimation und lebensbedrohlicher Anaphylaxie, bestehen keine absoluten Kontraindikationen. - Außerhalb vitaler Indikationen sind insbesondere zu berücksichtigen: - Hypertonie - KHK und andere relevante kardiovaskuläre Erkrankungen - Tachyarrhythmien - Hyperthyreose - Phäochromozytom - Engwinkelglaukom Dosierung : Siehe {numref}`TAB-Adrenalin-Dosierung`: {ref}`TAB-Adrenalin-Dosierung` - **Niereninsuffizienz**: Keine allgemein festgelegte Dosisanpassung - **Leberinsuffizienz**: Keine allgemein festgelegte Dosisanpassung - **Kinder**: Indikationsabhängige Dosierung, siehe Tabelle. - **Geriatrische Patienten**: Besonders vorsichtige, wirkungsorientierte Titration aufgrund erhöhter kardiovaskulärer Empfindlichkeit. :::{list-table} Adrenalin Dosierung :header-rows: 1 :stub-columns: 1 :name: TAB-Adrenalin-Dosierung - - Indikation - - Dosis - Repetition - bei 70 kg KG - bei 100 kg KG - - Reanimation - Erwachsener - 1 mg nach dem 3. Schock bzw. bei nicht-schockbarem Rhythmus sobald i.v./i.o.-Zugang - alle 3—5 min - 1 mg - 1 mg - - - Kinder - 0,010 mg / kg \ (max. 1 mg) - alle 3—5 min - - - - Kardiogener Schock (Rescue-Therapie) - - 0,000025—0,0003 mg / kg / min - - 0,00175—0,021 mg / min - 0,0025—0,030 mg / min - - - 0,020 mg / mL - 0,00125—0,015 mL / kg / min 0,075—0,9 mL / kg / h - - 0,0875—1,05 mL / min 5,25—63 mL / h - 0,125—1,5 mL / min 7,5—90 mL / h - - Hämodynamisch wirksame Bradykardie, vasoplegische Hypotonie (Prä-Arrest-Situation) - **Supra-Blitz**: \ 1 mg  / 100 ml = 0,010 mg / ml - Milliliter-weise titrieren - Milliliter-weise titrieren - - - - Anaphylaxie - - Erw.: 0,500 mg i.m. Kind: 0,010 mg / kg i.m. (max. 0,500 mg) - bei persistierenden ABC-Problemen nach 5 min - - - - Schweres Asthma bronchiale (Ultima Ratio) - - Erw.: 0,010 mg i.v. titrieren oder 0,200—0,500 mg s.c./i.m. Kind: 0,01 mg / kg s.c./i.m. (max. 0,5 mg) - nach klinischer Wirkung - - - - Kruppanfall - - 0,500 mg / kg inhal., max. 5 mg im Vernebler mit NaCl verdünnt - - - ::: Nebenwirkungen : - Tachykardie, Palpitationen und Tachyarrhythmien mit erhöhtem O₂-Bedarf - Blutdruckanstieg bis zur hypertensiven Krise - Periphere Vasokonstriktion und Ischämie - Myokardischämie und Angina pectoris - Tremor, Unruhe, Angst, Kopfschmerzen und Schwindel - Hyperglykämie - Hypokaliämie - Laktatazidose - Gewebsnekrose Pharmakodynamik : - Adrenalin ist ein *direkt* wirkendes, *nichtselektives Sympathomimetikum* und Agonist an α- und β-Adrenorezeptoren: - *α₁-Rezeptoren*: **Vasokonstriktion** mit Zunahme des systemischen Gefäßwiderstands und des arteriellen Blutdrucks. - *β₁-Rezeptoren*: Positive **Inotropie** und **Chronotropie** mit Steigerung des Herzzeitvolumens und des *myokardialen Sauerstoffverbrauchs*. - *β₂-Rezeptoren*: **Bronchodilatation** sowie Hemmung der Freisetzung von Mediatoren aus Mastzellen. - Die resultierende Wirkung ist dosisabhängig und wird durch die unterschiedliche Expression der Rezeptorsubtypen in den jeweiligen Organen bestimmt. Pharmakokinetik : - *Wirkungseintritt*: Nach i.v. Gabe unmittelbar; nach i.m. Gabe rasch. - *Wirkdauer*: Kurz aufgrund rascher Metabolisierung und Elimination. - *Verteilung*: Rasche Verteilung im Extrazellulärraum; Adrenalin passiert die Plazenta. - *Proteinbindung*: Etwa 50 %. - *Metabolismus*: Rascher Abbau insbesondere durch Catechol-O-Methyltransferase (COMT) und Monoaminooxidase (MAO). - *Elimination*: Ausscheidung der Metaboliten überwiegend renal, größtenteils in konjugierter Form. - *Eliminationshalbwertszeit*: Im Plasma nur wenige Minuten. Schwangerschaft und Stillperiode : - *Schwangerschaft*: Adrenalin passiert die Plazenta und kann durch Vasokonstriktion die uteroplazentare Perfusion vermindern. Bei vitaler Indikation, insbesondere bei Anaphylaxie oder Reanimation, darf die notwendige Gabe nicht verzögert werden. - *Stillperiode*: Aufgrund der sehr kurzen Plasmahalbwertszeit und der geringen zu erwartenden oralen Bioverfügbarkeit beim Säugling ist eine Stillpause nach notwendiger Adrenalingabe in der Regel nicht erforderlich. ## Wechselwirkungen - Kalzium-Gabe (Arrhythmien) - volatile Anästhetika, v. a. Halothan (Arrhythmien) - Digitalis (Arrhythmien) - trizyklische Antidepressiva und MAO-Hemmer (verstärkte Wirkung) - α-Blocker (paradoxe Hypotonie) - Antidiabetika (Hyperglykämie) - Kokain - Natriumhydrogencarbonat: chemisch inkompatibel, nicht über denselben Zugang! :::{warning} - Bei Patienten unter Betablocker-Therapie kann die α-Rezeptor-Wirkung überwiegen und eine ausgeprägte Vasokonstriktion bzw. Hypertonie verursachen. - Eine versehentliche paravasale Gabe kann durch ausgeprägte lokale Vasokonstriktion zu Ischämie und Gewebsnekrose führen. - Die lokale Anwendung zur Vasokonstriktion in Endstromgebieten ist präparate- und situationsabhängig zu beurteilen; die Fachinformation des verwendeten Präparats ist zu beachten. :::