--- status: final changes: - 2026-10-10: Überarbeitung (GABRIEL Sebastian) maintainer: GABRIEL Sebastian (interim) authors: - GABRIEL Sebastian copyright: Critical Care Club Austria — Verein zur Förderung der Versorgung kritisch Kranker und Verletzter (CCCA) license: Creative Commons Namensnennung-Share Alike 4.0 International --- :::{raw} latex \clearpage ::: :::{index} single: Amiodaron ::: (amiodaron)= # Amiodaron :::{sidebar} Achtung! Angaben ohne Gewähr! ::: Spezialitäten, Markennamen : Amiodaron-hameln 50 mg / ml (150 mg / 3 ml), Konzentrat zur Herstellung einer Injektions-/Infusionslösung. Amiodaron ist ein *Klasse-III-Antiarrhythmikum* mit zusätzlichen Klasse-I-, -II- und -IV-Eigenschaften. Bei präexzitiertem Vorhofflimmern (*FBI-Tachykardie*) besteht die Gefahr der Beschleunigung der Überleitung über die akzessorische Bahn bis zum Kammerflimmern. Wirkung : - Antiarrhythmische Wirkung auf atriale und ventrikuläre Rhythmusstörungen - Verlängerung der Refraktärzeit und des QTc-Intervalls - Verlangsamung der sinuatrialen und AV-nodalen Erregungsleitung Indikationen : - Atriale Arrhythmien, einschließlich Vorhofflimmern und -flattern, unter Berücksichtigung der konkreten Fachinformation - AV-nodale Tachykardien, unter Berücksichtigung der konkreten Fachinformation - Ventrikuläre Tachykardien und Kammerflimmern - Schockrefraktäres Kammerflimmern bzw. pulslose ventrikuläre Tachykardie während der Reanimation Kontraindikationen : - **Präexzitiertes Vorhofflimmern / FBI-Tachykardie** (Gefahr von Kammerflimmern) - Sinusbradykardie, sinuatrialer Block und Sick-Sinus-Syndrom ohne Schrittmacher - Höhergradige AV-Überleitungsstörungen ohne Schrittmacher - Schilddrüsenfunktionsstörungen - Schwere arterielle Hypotonie, Kreislaufkollaps bzw. relevante kardiale Dekompensation außerhalb der Reanimation, insbesondere bei i.v. Bolusgabe - Schwangerschaft und Stillzeit, soweit nicht eine zwingende Notfallindikation vorliegt - Neugeborene bei benzylalkoholhaltigen Injektionspräparaten - Kombination mit bestimmten QT-verlängernden Arzneimitteln (präparatespezifische Fachinformation) Dosierung : - *Reanimation, schockbarer Rhythmus*: 300 mg i.v./i.o. nach dem dritten Schock. Bei fortbestehendem schockbarem Rhythmus einmalig weitere 150 mg i.v./i.o. gemäß Reanimationsalgorithmus. - *Sonstige tachykarde Rhythmusstörungen, i.v.*: 5 mg / kg als Infusion über 20—120 min, verdünnt in 250 ml Glukose 5 %. Anschließend gegebenenfalls wiederholte Infusionen bis 1.200 mg / 24 h - *Notfallinjektion außerhalb der Reanimation*: 150—300 mg in 10—20 ml Glukose 5 % über mindestens 3 min; nur unter kontinuierlichem Monitoring und nach Maßgabe der Fachinformation. - *Kinder und Jugendliche*: Off-label. Initial 5 mg / kg über 20 min bis 2 h; anschließend 10—15 mg / kg / d. Bei Neugeborenen benzylalkoholhaltige Präparate vermeiden. - *Niereninsuffizienz*: keine Dosisanpassung. - *Leberinsuffizienz*: keine routinemäßige Dosisanpassung; Leberfunktion überwachen. Nebenwirkungen : - Bradykardie, AV-Block, Hypotonie und proarrhythmische Effekte - QTc-Verlängerung, selten Torsade-de-pointes-Tachykardie - Hypo- oder Hyperthyreose - Pulmonale Toxizität bis zur Lungenfibrose - Hepatotoxizität bis zum Leberversagen - Schwere Hautreaktionen Pharmakodynamik : - *Klasse III*: Blockade kardialer Kaliumkanäle; Verlängerung von Aktionspotential und Refraktärzeit. - *Zusätzliche Effekte*: Natriumkanalblockade (Klasse I), antiadrenerge Wirkung (Klasse II) und Calciumkanalblockade (Klasse IV). - *AV-Knoten*: Verlangsamung der Erregungsleitung; bei präexzitiertem Vorhofflimmern potenziell gefährlich. - {term}`🗎 FI AmiodaronHameln 2020` Pharmakokinetik : - *Verteilung*: Hohe Gewebeaffinität, ausgeprägte Kumulation. - *Eliminationshalbwertszeit*: Etwa 20—100 d. - *Elimination*: Vorwiegend hepatisch/biliär; geringer renaler Anteil. - *Wirkungseintritt*: Nach i.v. Gabe etwa 15 min - *Interaktionen*: Hemmung mehrerer CYP-Isoenzyme und von P-Glykoprotein. - {term}`🗎 FI AmiodaronHameln 2020` Schwangerschaft und Stillperiode : - *Schwangerschaft*: Strenge Indikationsstellung; Amiodaron passiert die Plazenta. - *Stillperiode*: Amiodaron geht in die Muttermilch über; Fachinformation beachten. Anwendungshinweise : - I.v. Gabe unter EKG- und Blutdruckmonitoring. - Für die Verdünnung Glukose 5 % verwenden; präparatespezifische Kompatibilität beachten. - Außerhalb der Reanimation wegen Hypotonierisiko nach Möglichkeit kontrollierte Infusion statt schneller Bolusgabe. Wechselwirkungen : - Andere QT-verlängernde Substanzen: erhöhtes proarrhythmisches Risiko. - Betablocker, Verapamil und Diltiazem: Bradykardie und AV-Block. - Digoxin und Flecainid: erhöhte Wirkstoffspiegel möglich. - Warfarin: verstärkte Antikoagulation möglich. - Hypokaliämie bzw. Hypomagnesiämie durch Diuretika, Kortikosteroide oder Amphotericin B: erhöhtes Arrhythmierisiko. - {term}`🗎 FI AmiodaronHameln 2020` Intoxikation : - *Symptome*: Bradykardie, Hypotonie, AV-Block, QT-Verlängerung, ventrikuläre Arrhythmien. - *Therapie*: Intensivmedizinisches Monitoring, Kreislaufunterstützung, gegebenenfalls Pacing. - *Dialyse*: Nicht effektiv. - {term}`🗎 FI AmiodaronHameln 2020` :::{danger} Amiodaron und präexzitiertes Vorhofflimmern Bei {ref}`FBI-Tachykardie ` (*Fast, Broad, Irregular*) kann die AV-nodale Blockade die Überleitung über eine akzessorische Bahn begünstigen und Kammerflimmern auslösen. **Amiodaron nicht zur Behandlung von präexzitiertem Vorhofflimmern verwenden.** Bei hämodynamischer Instabilität elektrische Kardioversion. Bei stabilen Patienten kommen je nach Verfügbarkeit und Leitlinie andere Strategien infrage. Siehe auch {ref}`Ajmalin `. :::