--- status: final changes: - 2026-10-10: Monographie strukturell und fachlich überarbeitet; offene Abgleiche gekennzeichnet maintainer: GABRIEL Sebastian (interim) authors: - GABRIEL Sebastian copyright: Critical Care Club Austria — Verein zur Förderung der Versorgung kritisch Kranker und Verletzter (CCCA) license: Creative Commons Namensnennung-Share Alike 4.0 International --- :::{raw} latex \clearpage ::: :::{index} single: Ketamin; S- ::: :::{index} single: S-Ketamin ::: :::{index} single: Esketamin ::: :::{index} single: Ketanest™ ::: :::{index} single: dissoziative Anästhesie ::: :::{index} single: Anästhesie; dissoziative ::: (Ketamin-S)= # Ketamin, S- (Esketamin) :::{sidebar} Achtung! Angaben ohne Gewähr! ::: Spezialitäten, Markennamen : Ketanest S™; weitere Esketamin-Präparate. Unterschiedliche Wirkstoffkonzentrationen beachten. Esketamin ist das S-(+)-Enantiomer von Ketamin und wirkt dosisabhängig *analgetisch*, *sedierend* und *dissoziativ-anästhetisch*. Die sympathomimetische Kreislaufwirkung ist bei katecholaminerschöpften Patienten nicht zuverlässig. :::{danger} Unterschiedliche Konzentrationen im Handel! ::: Wirkung : - Dissoziative Anästhesie mit Analgesie und Amnesie - Bronchodilatation - Häufig Anstieg von Herzfrequenz und Blutdruck - Relativ geringe Atemdepression bei alleiniger Gabe; Atemwegsreflexe sind **nicht zuverlässig erhalten** Indikationen : - Einleitung und Aufrechterhaltung der Allgemeinanästhesie, gegebenenfalls in Kombination mit anderen Anästhetika - Analgesie in Notfallmedizin und perioperativer Versorgung - Analgosedierung bei beatmeten Patienten - Therapierefraktärer Bronchospasmus bzw. Status asthmaticus als zusätzliche Therapie im Einzelfall Kontraindikationen : - Erkrankungen, bei denen ein Blutdruck- oder Herzfrequenzanstieg eine erhebliche Gefährdung darstellt - Relativ bei akutem Koronarsyndrom, relevanter koronarer Herzkrankheit und dekompensierter Herzinsuffizienz - Relativ bei erhöhtem intrakraniellem Druck. Ein erhöhter ICP ist per se keine Kontraindikation mehr. - Erhöhter intraokulärer Druck und penetrierende Augenverletzungen - Psychotische Erkrankungen: Risiko psychotomimetischer Reaktionen berücksichtigen - Präeklampsie und Eklampsie - unbehandelte Hyperthyreose - Situationen, die einen relaxierten Uterus erfordern Dosierung : - *Analgesie, i.v.*: 0,100–0,250 mg / kg, langsam titrieren - *Analgesie, i.m.*: 0,250–0,500 mg / kg - *Anästhesieeinleitung*: 0,500–1,000 mg / kg, i.v., abhängig von Begleitmedikation und Kreislaufsituation titrieren. - Kinder: 1–3 mg / kg i.v. - i.m.: 2–4 mg / kg, i.m.; Bei unkooperativem Kind: 5–12 mg / kg i.m. - *Repetition*: Nach Wirkung und Monitoring titrieren; z.B. halbe Initialdosis. - *Bronchospasmus*: 0,5–1 mg / kg, bis 2,5 mg / kg Nebenwirkungen : - Tachykardie, Hypertonie; bei Katecholaminmangel auch Hypotonie und Kreislaufdepression - Hypersalivation, Übelkeit und Erbrechen - Psychotomimetische Aufwachreaktionen, Albträume, Halluzinationen - Nystagmus, erhöhter Muskeltonus und unwillkürliche Bewegungen - Atemdepression, Apnoe oder Laryngospasmus, insbesondere bei schneller i.v.-Gabe, Kombination mit Sedativa oder Atemwegsmanipulation Pharmakodynamik : - *Wirkmechanismus*: Vorwiegend nichtkompetitiver Antagonismus am NMDA-Rezeptor. Kein primärer GABA-A-Agonismus. - *ZNS*: Dissoziation sensorischer Verarbeitung mit Analgesie und Amnesie. - *Kreislauf*: Überwiegend indirekte sympathomimetische Effekte; direkte negativ inotrope Wirkung kann bei Katecholaminmangel klinisch hervortreten. - *Respiration*: Bronchodilatation; Spontanatmung und Schutzreflexe können erhalten bleiben, sind aber nicht garantiert. - Racemat: Esketamin ist etwa doppelt so potent wie das Racemat Ketamin Pharmakokinetik : - *Wirkungseintritt*: Nach i.v.-Gabe üblicherweise innerhalb von etwa 1 min; nach i.m.-Gabe verzögert. - *Verteilung*: Hohe Lipophilie, rasche Verteilung ins ZNS und anschließende Umverteilung. - *Metabolismus*: Hepatisch, unter anderem zu Norketamin. - *Elimination*: Überwiegend renal als Metaboliten. - *Eliminationshalbwertszeit*: Ungefähr 2–3 h; präparate- und patientenabhängig. Schwangerschaft und Stillperiode : - *Schwangerschaft*: Strenge Indikationsstellung; geburtshilfliche Anwendung und fetale Risiken gemäß Fachinformation beurteilen. - *Stillperiode*: Präparatespezifische Fachinformation beachten. Anwendungshinweise : - Atemwegssicherung, Beatmungsmöglichkeit und kontinuierliches Monitoring gewährleisten. - **Unterschiedliche Konzentrationen im Handel**: Ampulle und aufgezogene Konzentration vor Gabe prüfen. - Benzodiazepine können psychotomimetische Reaktionen vermindern, verstärken aber in Kombination das Risiko einer Atemdepression. - Anticholinergika zur Sekretreduktion nicht routinemäßig, sondern bei klinischer Indikation erwägen. :::{warning} Atemwegsreflexe Eine dissoziative Anästhesie garantiert weder freie Atemwege noch erhaltene Schutzreflexe. Auch unter Esketamin sind Apnoe, Aspiration und Laryngospasmus möglich. :::