--- status: final changes: - 2026-10-10: Vereinheitlichung der Monographie; Zusammenführung redundanter Abschnitte und Kennzeichnung offener Fachfragen maintainer: GABRIEL Sebastian (interim) authors: - GABRIEL Sebastian copyright: Critical Care Club Austria — Verein zur Förderung der Versorgung kritisch Kranker und Verletzter (CCCA) license: Creative Commons Namensnennung-Share Alike 4.0 International --- :::{raw} latex \clearpage ::: :::{index} single: Thiopental ::: :::{index} single: Trapanal ::: (thiopental)= # Thiopental :::{sidebar} Achtung! Angaben ohne Gewähr! ::: Spezialitäten, Markennamen : Trapanal®; Thiopental-Natrium Thiopental ist ein intravenöses *Barbiturat-Hypnotikum* mit raschem Wirkungseintritt, jedoch ohne analgetische oder ausreichende muskelrelaxierende Wirkung. Seine Bedeutung als Einleitungshypnotikum hat gegenüber Propofol und Ketamin abgenommen. Bei der Sectio caesarea wird es weiterhin als mögliche Einleitungssubstanz beschrieben. Wirkung : - Hypnose, Sedierung und antikonvulsive Wirkung - Dosisabhängige Atem- und Kreislaufdepression - Senkung des zerebralen Sauerstoffverbrauchs, der zerebralen Durchblutung (*CBF*) und des intrakraniellen Drucks (*ICP*) - Keine Analgesie; bei subhypnotischen Dosen möglicherweise Hyperalgesie Indikationen : - Intravenöse Narkoseeinleitung, insbesondere in ausgewählten klinischen Situationen - Narkoseeinleitung bei Sectio caesarea unter entsprechender Nutzen-Risiko-Abwägung - Antikonvulsive Therapie bei refraktärem Status epilepticus im intensivmedizinischen Umfeld (gesondertes Dosierungsschema) Kontraindikationen : - Akute hepatische Porphyrie beziehungsweise entsprechende Porphyrieformen - Schock und ausgeprägte hämodynamische Instabilität - Dekompensierte Herzinsuffizienz beziehungsweise schwere Myokardinsuffizienz - Status asthmaticus beziehungsweise schwere bronchospastische Erkrankung - Besondere Vorsicht bei Hypovolämie, koronarer Herzkrankheit, akutem Myokardinfarkt, kompensierter Herzinsuffizienz, Asthma bronchiale, COPD sowie schwerer Leber- und Nierenfunktionsstörung Dosierung : - *Narkoseeinleitung*: 2,5–5–7 mg / kg i.v., bei älteren, hypovolämen oder hämodynamisch gefährdeten Patienten langsam und reduziert dosieren - Kinder 5–8 mg / kg - *Refraktärer Status epilepticus*: Spezifisches intensivmedizinisches Protokoll erforderlich; keine Dosierung aus der Narkoseeinleitung ableiten Nebenwirkungen : - Atemdepression bis Apnoe - Blutdruckabfall durch venöse Vasodilatation, verminderten venösen Rückstrom und negative Inotropie; reflektorische Tachykardie - Bronchospasmus, Histaminfreisetzung und Überempfindlichkeitsreaktionen - Venenreizung; schwere Gewebeschäden bei Paravasation oder intraarterieller Injektion - Porphyriekrise bei disponierten Patienten Pharmakodynamik : - Positive allosterische Modulation des GABA{sub}`A`-Rezeptors mit Verlängerung der Chloridkanalöffnungszeit - Bei höheren Konzentrationen direkte Aktivierung des GABA{sub}`A`-Rezeptors möglich - Dämpfung zentralnervöser Aktivität einschließlich der Formatio reticularis - Zerebrale Vasokonstriktion mit Abnahme von *CBF*, zerebralem Blutvolumen (*CBV*) und *ICP* - Verminderung des zerebralen Sauerstoffbedarfs Pharmakokinetik : - *Wirkungseintritt*: Etwa 15–45 s nach intravenöser Gabe - *Dauer der hypnotischen Wirkung nach Einmalbolus*: Etwa 5–15 min, hauptsächlich durch Umverteilung Bei wiederholter Gabe beziehungsweise Dauerinfusion ausgeprägte Kumulation und verlängerte Aufwachzeit - *Eliminationshalbwertszeit*: 5–10 h - *Proteinbindung*: Etwa 80% - *Verteilung*: Hohe Lipidlöslichkeit, rasche Penetration der Blut-Hirn-Schranke und Plazentagängigkeit Bei Azidose kann der nichtionisierte Anteil zunehmen - *Metabolismus*: Überwiegend hepatisch - *Ausscheidung*: Metaboliten vorwiegend renal, teilweise biliär - *Kumulation*: Bei wiederholten Bolusgaben oder längerer Infusion durch Gewebespeicherung und verlangsamte Elimination Schwangerschaft und Stillperiode : - *Schwangerschaft*: Plazentagängig; Anwendung bei Sectio caesarea nach Nutzen-Risiko-Abwägung und geburtshilflich-anästhesiologischem Standard - *Stillperiode*: Präparatespezifische Fachinformation prüfen Wechselwirkungen : - Additive Atem- und Kreislaufdepression bei Kombination mit Opioiden, Benzodiazepinen und anderen zentral dämpfenden Arzneimitteln - Inkompatibilitäten bei gemeinsamer intravenöser Verabreichung beachten Anwendungshinweise : - Ausschließlich bei gesicherter Möglichkeit zur Atemwegssicherung und Beatmung verabreichen. - Injektionsgeschwindigkeit und Kreislaufreaktion engmaschig überwachen - Die alkalische Thiopental-Lösung darf nicht unkritisch mit anderen Arzneimitteln gemischt oder über denselben ungespülten Zugang verabreicht werden - Nicht mit Rocuronium, Succinylcholin, Midazolam, Alfentanil oder Sufentanil in derselben Spritze mischen beziehungsweise ohne ausreichende Spülung über denselben Zugang verabreichen (präparatespezifische Kompatibilität prüfen) :::{warning} **Paravasation und intraarterielle Injektion** können schwere Gewebeschäden bis zur Nekrose verursachen. :::