--- status: final --- ```{index} single: Interkostalraum ``` ```{index} single: ICR ``` ```{index} single: Zwischenrippenraum ``` (brustkorb-skelett)= (thorax)= (intercostalraum)= (rippengefaessnervenbuendel)= # Thorax (Brustkorb) ::::{only} not nosidebar :::{margin} Der Brustkorb (Thorax) - *Sternum* (Brustbein) - *12 Rippenpaare* (Costae) - 7 "echte" - 3 "falsche" - 2 "fliegende" - Intercostalräume (ICR) - *Brustwirbelsäule* (12 Brustwirbel), mit Rippen in gelenkiger Verbindung ::: :::: Der Thorax *beschützt* und enthält wichtige Organe von Brust- und Bauchraum (Lunge, Herz, Leber, Magen, Milz, Nieren). Zusätzlich dient die Bewegung des Brustraumes der *Atmung*. Der Brustkorb besteht *vorne* aus dem **Sternum** (*Brustbein*) und 12 **Rippenpaare** (*Costae*), welche *hinten* mit der **Brustwirbelsäule** (12 Brustwirbel) in gelenkiger Verbindung stehen. % ex: % Der Brustkorb weist zwei Öffnungen, die Apertura thoracis superior (1. % Rippen) und inferior (Arcus costalis und Proc. xiphoideus), an denen % sich Hals bzw. Bauchraum anschließen. Die obersten 7 Rippen-Paare werden als *"echte" Rippen* (Costae verae) bezeichnet (als "echt" gelten Rippen, die eine direkte Verbindung zum Sternum besitzen). Sie erreichen mit ihren Spitzen das Brustbein und bilden einen Ring um die Brustorgane. Die 5 unteren Rippenpaare bilden den bogenförmigen unteren Rand des Brustkorbes. Die Rippenpaare 8—10 sind dabei nur indirekt über einen Knorpel mit dem Brustbein verbunden (*"falsche" Rippen*, Costae spuriae), das 11. und das 12. Paar endet mit knorpeligen Spitzen frei zwischen den Bauchmuskeln (*fliegende Rippen*, Costae fluctuantes). Der Raum zwischen benachbarten Rippen heißt **Intercostalraum** (**ICR**). Die **Rippe** (*Costa*) setzt sich aus dem Rippenknochen (Os costale) und der Rippenknorpel (Cartilago costalis) zusammen. [An jedem Rippenknochen können Rippenkopf (Caput costae), Rippenhals (Collum costae), Rippenkörper (Corpus costae) mit der]{.deep} *an der Unterseite* der Rippe gelegenen Rippenrinne (Sulcus costalis) für die *Intercostalgefäße* und *-nerven* ("Gefäß-/Nervenbündel") sowie Rippenknorpel (Cartilago costalis) unterschieden werden. [Der Sulcus costalis fehlt an der 1., 2. und 12. Rippe.]{.deep} Die Rippen sind, um den Thorax zu formen, nach innen gekrümmt. Zudem verlaufen sie nicht in 90° zur Wirbelsäule nach ventral, sondern sind auch noch in sich nach caudal gekrümmt, sodass die Spitze der Rippe immer caudal ihrer Befestigung an der Wirbelsäule liegt. :::{attention} Das Gefäß-/Nervenbündel verläuft am **unteren Rand** der Rippe! Eine interkostale *Punktion* (z. B. des Pleuraraums) muss daher immer am *Oberrand* der Rippe erfolgen um Blutungen zu vermeiden! ::: Das **Brustbein** (**Sternum**), ein platter Knochen, besteht aus drei Teilen: Dem **Manubrium** *sterni* (Handgriff), dem *Corpus sterni* (Brustbeinkörper) und dem **Processus xiphoideus** (Schwertfortsatz). Diese sind durch Synchondrosen miteinander verbunden. Sie verknöchern im Laufe des Erwachsenenalters. ```{rubric} Gelenke des Thorax ``` Die Gelenke des Thorax[^gelenkethorax] sind Scharniergelenke. Über diese Gelenke erfolgen die *Atembewegungen*: Inspiration (Einatmung - Heben der Rippen) und Exspiration (Ausatmung - Senken der Rippen). [^gelenkethorax]: - Rippen-Wirbel-Gelenke (Artt. costovertebrales): Scharniergelenke, [die beiden Untergelenke haben eine gemeinsame Achse, d.h. die Bewegung findet hier als kombinierte Bewegung in zwei getrennten Gelenkshöhlen statt.]{.deep} - Rippenkopfgelenk (Articulatio capitis costae): gesichert durch Lig. capitis costae interarticulare, Lig. capitis costae radiatum. - Rippenquerfortsatzgelenk (Articulatio costotransversarium): gesichert durch Lig. costotransversarium lateralis und superior. - Brustbein-Rippen-Gelenk [(Articulatio sternocostalis): sind bei 2.—5. Rippe eine Diarthrose, bei 1., 6. und 7. Rippe eine Synchondrose.]{.deep} :::{index} single: Zwerchfell ::: :::{index} single: Diaphragma ::: :::{index} single: Hiatus; oesophageus ::: :::{index} single: Hiatushernie ::: :::{index} single: Nervus; vagus; Hiatus oesophageus ::: :::{index} single: Nervus; phrenicus dext.; Foramen V. cavae ::: :::{index} single: Atemmuskeln ::: :::{index} single: Atemhilfsmuskulatur ::: :::{index} single: Ductus; thoracicus; Hiatus aorticus ::: :::{index} single: Punctum ; mobile ::: :::{index} single: Punctum; fixum ::: ## Thoraxmuskulatur :::{figure} ../../../Submodules/3134-medical-picture-collection/PD/Thorax.\* :width: 70% Der knöcherne Thorax © Mariana Ruiz Villarreal ℓ Public domain ::: Die Hauptfunktion der Muskeln des Brustkorbs liegt in der Atmung. Zwischen den Rippen spannt sich die **Zwischenrippenmuskulatur** (wichtig für *Atemmechanik*) auf. Das *Zwerchfell* schließt den Brustraum nach unten hin ab und trennt somit den Brustraum vom Bauchraum (Vgl. Atemmechanik, {ref}`atemmechanik`). Von den **echten Atemmuskeln**[^echteatemmuskeln] ist das **Zwerchfell** (*Diaphragma*) als **wichtigster Atemmuskel** zu nennen. Es ist kuppelförmig, linke Zwerchfellkuppel liegt tiefer als die rechte (Leber), kaudale Begrenzung zwischen Thorax und Abdomen (Bauchraum), die Höhe der Zwerchfellkuppeln unterscheidet sich zwischen Exspiration (links: 5. Rippe, rechts: 4. Rippe) und Inspiration (3-6 cm nach kaudal). Durch drei Zwerchfellöffnungen passieren die V. cava inferior und der N. phrenicus dext. [(Foramen V. cavae)]{.deep}, die Aorta und der Ductus thoracicus [(Hiatus aorticus)]{.deep}, sowie durch den **Hiatus** *oesophageus* der Ösophagus, N. vagus. der Ösophagus und der N. vagus. [^echteatemmuskeln]: *Echte Atemmuskeln*: - Mm. intercostales externi: Inspiration - Mm. intercostales interni: Exspiration - Mm. subcostales: Exspiration - M. transversus thoracis: Exspiration - Diaphragma (Zwerchfell): - zentrale Sehnenplatte (Centrum tendineum) - Pars costalis (Rippen-Anteil) - Pars lumbalis (Lenden-Anteil) - Pars sternalis (Brustbein-Anteil) Die kraniale Fortsetzung der Zwischenrippenmuskeln sind die Mm. scaleni. Die **Atemhilfsmuskeln** besitzen an sich eine eigene Hauptfunktion in Bezug auf die obere Extremität, wird diese jedoch fixiert (z. B. durch Aufstützen) kommt es zu einer *Umkehr von Punctum mobile und Punctum fixum*, d.h. es wird nicht der Arm gegenüber des Brustkorbs bewegt, sondern der Brustkorb in Bezug auf den (fixierten) Arm. Dadurch kann die Atemhilfsmuskulatur bei Bedarf (z.B. Asthmaanfall) die Atmung unterstützen. Dies ist durch die typische Haltung des Patienten (aufgestützte Hände etc.) oft gut zu erkennen. :::{note} - Die Intaktheit des Brustkorbes ist für die Atmung von großer Bedeutung. ::: Die *Brustwand* ist insgesamt 4-schichtig aufgebaut (von außen nach innen): - Haut und Unterhautfettgewebe - Schultergürtelmuskeln (M. serratus anterior, M. pectoralis major und minor, M. latissimus dorsi, M. trapezius etc.) - Knochen des Brustkorbs und Interkostalmuskeln - Binnenschichten des Brustkorbs