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status: final
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:::{index} single: Extremität; Obere
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:::{index} single: Membrum; superius
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(membrumsuperius)=
(obereextremitaet)=
(obere-extremitaet)=
(schulterguertel)=

# Obere Extremität (Membrum superius)

## Knochen

:::{figure} ../../../Submodules/3134-medical-picture-collection/PD/Human_arm_bones_diagram_de-edited.\*
:width: 100%

Der Schultergürtel und die obere Extremität

© Mariana Ruiz Villarreal ℓ Public domain
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Der Arm kann in mehrere Bereiche eingeteilt werden - *Oberarm*
(*Brachium*), *Unterarm* (*Antebrachium*) und *Hand* (*Manus*).
Bei der Hand unterscheidet man weiters die *Handwurzel* (Carpus), die *Mittelhand* (*Metacarpus*) und die *Finger* (*Digiti*).
Die Finger werden vom Daumen beginnend nummeriert
(I:  Daumen (*Pollex*), II: Zeigefinger (*Index*), III: Mittelfinger (*Medius*);
IV: Ringfinger (*Amnularius*);
V: kleiner Finger (*Minimus*).

Zur oberen Extremität gehören folgende Skelett-Anteile:

- **Schultergürtel**: mit drei Anteilen

  - **Sternum** (Manubrium sterni; Brustbein)
  - **Clavicula** (Schlüsselbein)
  - **Scapula** (Schulterblatt)

  Der Schultergürtel ermöglicht die Bewegung der Arme. Über eine
  Bandverbindung des Schlüsselbeines am Brustbein und wiederum eine
  Bandverbindung zwischen Schlüsselbein und Schulterblatt sind alle
  Knochen miteinander verbunden.
  Die Gelenkspfanne für den Oberarmknochen
  befindet sich am Schulterblatt.

  Der Humerus (Oberarmknochen) ist hauptsächlich durch Muskelzug
  (*M. deltoideus*, *Rotatorenmanschette*) am Schultergürtel befestigt.

- **Humerus** (Oberarmknochen)

- **Ulna** (*Elle*)

- **Radius** (*Speiche*)

- Handskelett:

  - Handwurzelknochen (Ossa carpi): 8

    - **Kahnbein** (Os *scaphoideum*)
    - *Mondbein* (Os *lunatum*)
    - Dreiecksbein (Os *triquetrum*)
    - Erbsenbein (Os *pisiforme*)
    - großes Vielecksbein (Os *trapezium*)
    - kleines Vielecksbein (Os *trapezoideum*)
    - Kopfbein (Os *capitatum*)
    - Hakenbein (Os *hamatum*)

  - Mittelhandknochen (Ossa *metacarpalia*, *Metakarpalknochen*): I-V

  - Fingerknochen (Ossa *digitorum*):

    - *Phalanx proximalis*: proximaler Knochen der Finger I—V,
    - Phalanx *medialis*: nur **II—V** (nicht am Daumen)!
    - Phalanx *distalis*: distaler Knochen der Finger I—V;


:::{note}
Da die Daumen jeweils nicht über einen Phalanx med. verfügen gibt es in Summe nur *14* Ossa digitorum.
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:::{admonition} Klinischer Kontext Verletzungen der Extremitätenknochen sind häufig. Besonders erwähnenswert sind:

- Kahnbeinverletzungen sind häufig, jedoch relativ schwierig zu diagnostizieren, der Heilungsprozess ist langwierig.
- Bänder und Muskel sind für die Stabilität des Schultergelenkes
  wichtig.
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:::{index} single: Scapula
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:::{index} single: Schulterblatt
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(scapula)=

### Scapula (Schulterblatt)

Die Scapula bildet den hinteren Teil Schultergürtels.
Sie ist ein platter, einem Dreieck ähnlicher, Knochen und dient als Muskelursprungsfläche.
Sie hat gelenkige Verbindungen mit dem
{ref}`Humerus <Humerus>`
und der {ref}`Clavicula <Clavicula>`.

Die Begrenzungen sind gegeben durch die Ränder

- Margo medialis,
- Margo lateralis,
- Margo superior mit der Incisura scapulae,

den Winkeln

- Angulus superior,
- Angulus inferior,
- Angulus lateralis mit der Cavitas glenoidalis, dem Collum scapulae und dem Proc. coracoideus;

und den Seiten

- Facies costalis: Fossa subscapularis;
- Facies dorsalis: Fossa supraspinata, Spina scapulae mit dem cromion und seiner Facies articularis claviculae, Fossa infraspinata.

Außerdem gibt es zwei Eigenbänder der Scapula — sie verbinden nicht zwei unterschiedliche Knochen miteinander, sondern verlaufen innerhalb der Scapula. Sie verstärken auch kein Gelenk: Lig. coracoacromiale (zw.
Proc. coracoideus und Acromion), Lig. transversum scapulae sup.
(überdacht die Incisura scapulae).







:::{index} single: Clavicula
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:::{index} single: Schlüsselbein
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(clavicula)=

### Clavicula (Schlüsselbein)

Die Clavicula ist ein s-förmiger Röhrenknochen und verbindet das Sternum mit dem Acromion der Scapula.
Somit kann man den Knochen einteilen in:

- Extremitas sternalis mit Gelenkfläche
- Corpus claviculae
- Extremitas acromialis (platt) mit Gelenkfläche

Die durch die Mitte des Schlüsselbeins laufende Linie bezeichnet man als Medioklavikularlinie.
Unterhalb der Clavicula verlaufen die A. und V. subclavia.
Somit dient die Clavicula auch als Landmark für die Anlage von zentralvenösen Kathetern an der V. subclavia.





:::{index} single: Humerus
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:::{index} single: Oberarmknochen
:::

(humerus)=

### Humerus (Oberarmknochen)

Der **Humerus** (*Oberarmknochen*) bildet als einzelner Knochen den Oberarm.

Proximal ist er hauptsächlich durch Muskelzug (M. deltoideus, Rotatorenmanschette) am Schultergürtel befestigt [Extremitas proximalis: Caput humeri, Collum anatomicum, Collum chirurgicum, Tuberculum majus, Tuberculum minus, dazwischen Sulcus intertubercularis (für lange Bicepssehne)]{.deep}.
Distal endet er im {ref}`Ellenbogengelenk <Ellenbogengelenk>` (Articulatio cubiti; [Extremitas distalis: Epicondylus medialis humeri mit dem Sulcus n.
ulnaris, Epicondylus lateralis humeri, Condylus humeri mit der Trochlea humeri und der darüberliegenden Fossa coronoidea, sowie dem Capitulum humeri und der darüberliegenden Fossa radialis.
Auf der dorsalen Seite gibt es die Fossa olecrani.]{.deep}).

Entlang des Corpus humeri verläuft im **Sulcus n. radialis** der gleichnamige *Nerv*.
Aufgrund seiner Nahebeziehung des N. radialis zum Knochen ist er bei Humerusfrakturen ebenso häufig mitverletzt.






:::{index} single: Speiche
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:::{index} single: Radius
:::

(radius)=

### Radius (Speiche)

Die **Speiche** (Radius) ist einer der beiden den Unteram bildenden Knochen und liegt *daumenseitig*[^radialarterie].

[^radialarterie]: Daher ist die Radialarterie daumenseitig zu tasten!

Der Knochen bildet sich aus:

- Extremitas proximalis: Caput radii mit Fovea articularis und der Circumferentia articularis, Collum radii, Tuberositas radii.
- Corpus radii
- Extremitas distalis: Proc. styloideus radii, Incisura ulnaris, Facies articularis carpalis, Tuberculum dorsale.

Der Radius ist mit der Ulna über die Zwischenknochenmembran (Membrana interossea) verbunden.





:::{index} single: Elle
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:::{index} single: Ulna
:::

(ulna)=

### Ulna (Elle)

Die Ulna (Elle) ist der zweite Knochen, welcher zusammen mit dem Radius den Unterarm formt.
Sie Elle liegt auf der Seite des kleinen Fingers und bildet sich aus:

- Extremitas proximalis: **Olecranon**, Incisura trochlearis, Proc. cornoideus, Incisura radialis, Tuberculum ulnae.

- Corpus ulnae

- Extremitas distalis: Caput ulnae, Circumferentia articularis, Proc. styloideus ulnae.

Die Ulna ist mit dem Radius über die Zwischenknochenmembran (Membrana interossea) verbunden.





:::{index} single: Handwurzelknochen
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:::{index} single: Ossa; carpi
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:::{index} single: Karpaltunnel
:::

(ossacarpi)=

### Handwurzelknochen (Ossa carpi)

Die Handwurzelknochen setzen sich aus zwei Reihen zu je vier Knochen zusammen:
- proximale Reihe: Os scaphoideum, Os lunatum, Os triquetrum, Os pisiforme.
- distale Reihe: Os trapezium, Os trapezoideum, Os capitatum, Os hamatum.

:::{note}
Merksatz: Ein Schiffchen (Os scaphoideum) fährt im Mondenschein (Os lunatum) dreimal (Os triquetrum) um das Erbsenbein (Os pisiforme), Vieleckchen groß (Os trapezium), Vieleckchen klein (Os trapezoideum), der Kopf (Os capitatum) der muss beim Hammer (Os hamatum) sein.
:::

Die Handwurzelknochen sind an der Bildung des **Karpaltunnel** (Canalis carpi, überdacht durch das Retinaculum mm. flexorum) beteiligt.
Darin verlaufen die Beugesehnen der Fingermuskeln sowie der N. medianus.





:::{index} single: Ossa; metacarpi
:::
:::{index} single: Metakarpalknochen
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:::{index} single: Mittelhandknochen
:::

(ossametacarpi)=

### Mittelhandknochen (Ossa metacarpi, Metakarpalknochen)

Es gibt **5** Mittelhandknochen (I-V).
Sie zeigen jeweils ein Caput, ein Corpus und eine Basis.



:::{index} single: Fingerknochen
:::
:::{index} single: Ossa; digitorum manus
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:::{index} single: Index
:::
:::{index} single: Digitus; medius
:::
:::{index} single: Digitus; anularis
:::
:::{index} single: Digitus; minimus
:::
:::{index} single: Pollex
  :::
:::{index}   single: Daumen
:::

### Fingerknochen (Ossa digitorum manus)

Es gibt fünf Finger (I-V), wobei der Daumen (Pollex) der erste (Digitus I), und der kleine Finger der Fünfte (Digitus V) ist.
Der Daumen und die übrigen Finger II-V (Index, Digitus medius, Digitus anularis, Digitus minimus) sind unterschiedlich aufgebaut:

- Pollex:
  - 2 Fingergliedknochen
  - Phalanx proximalis und distalis
- Finger II-V:
  - 3 Fingergliedknochen
  - Phalanx proximalis, media und distalis



## Gelenke

:::{index} single: Articulatio; sternoclavicularis
:::
:::{index} single: Sternoklavikulargelenk
:::
:::{index} single: Gelenk; Sternoklavikular-
:::

(articulatiosternoclavicularis)=

### Articulatio sternoclavicularis (Sternoklavikulargelenk)

Das Sternoklavikulargelenk verbindet den Arm über das Schlüsselbein mit dem Sternum. Es ist von der Funktion her ein *Kugelgelenk* und besitzt einen eigenen *Discus articularis* (Gelenksscheibe).

Dieses Gelenk hat somit *drei Freiheitsgrade* und ermöglicht folgende Bewegungen: Elevation - Depression, Anteversion - Retroversion, Rotation.

Folgende Bänder stabiliseren das Art. sternoclavicularis:

- Ligg. sternoclavicularia anterior et posterior (zwischen Sternum und
  Clavicula)
- Lig. interclaviculare (zwischen den beiden Claviceln)
- Lig. costoclaviculare (zwischen der 1. Rippe und der Clavicula)



:::{index} single: Articulatio; acromioclavicularis
:::
:::{index} single: Akromioklavikulargelenk
:::
:::{index} single: Gelenk; Akromioklavikular-
:::

(articulatioacromioclavicularis)=

### Articulatio acromioclavicularis (Akromioklavikulargelenk)

Das Akromioklavikulargelenk ist eine *plane Knochenverbindung* zwischen Arcomion (Schulterblatt) und Clavicula.
Auch dieses Gelenk besitzt einen *Discus articularis*.
Aufgrund der hohen Belastungen in diesem Gelenk ist dieser jedoch bereits in jungen Jahren (ab ca. 25) fast nicht mehr vorhanden.
Das Akromioklavikulargelenk ist auch das Gelenk, das im Alter als erstes von Arthrose betroffen ist.

Folgende Bänder stabilisieren das Akromioklavikulargelenk:

- Lig. acromioclaviculare (zwischen Arcomion und Clavicula)
- Lig. coracoclaviculare (zwischen Proc. coracoideus und Clavicula):
  unterteilbar in Lig.trapezoideum und Lig. conoideum.





:::{index} single: Articulatio; glenohumeralis
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:::{index} single: Schultergelenk
:::
:::{index} single: Gelenk; Schulter-
:::

(articulatioglenohumeralis)=
(schultergelenk)=

### Articulatio glenohumeralis (Schultergelenk)

Das Schultergelenk ist ein *klassisches Kugelgelenk* und befindet sich zwischen Glenoid der Scapula und Humeruskopf.
Durch das inadäquate Größenverhältnis zwischen diesen Gelenksflächen (Glenoid \<\< Humeruskopf \- ca. 1:3) kommt einerseits der große Bewegungsumfang und andererseits die große Verletzungsgefahr zustande.

Folgende *Bewegungen* sind in diesem Gelenk möglich: Anteversion -
Retroversion, Abduktion - Adduktion, Außenrotation - Innenrotation, Elevation (kombinierte Bewegung mit Bewegung im Art. sternoclavicularis und Art. acromioclavicularis = Skapulohumeraler Rhythmus).

Das *Labrum glenoidale (Gelenklippe)* vergrößert die Gelenksfläche des Glenoids, die *Rotatorenmanschette* sowie der *M. biceps brachii*
(dessen Caput longum) sorgen für die Stabilität.
Zusätzlich besitzt die Gelenkskapsel des Gelenks eine kaudale Aussackung (*Recessus axillaris*), die ebenfalls wichtig ist für den großen Bewegungsumfang.

Die Bandsicherung erfolgt über die Ligg. glenohumeralia superius, medius und inferius sowie über das Lig. coracohumerale.

Da die Bänder des Schultergelenks für die Gelenkstabilität unzureichend sind, braucht das Schultergelenk die sog. Rotatorenmanschette (M. supraspinatus, M. infraspinatus, M. subscapularis, M. teres minor).
Das Schultergelenk wird daher auch als muskelgesichert beschrieben.





:::{index} single: Articulatio; cubiti
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:::{index} single: Articulatio; humeroulnaris
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:::{index} single: Articulatio; humeroradialis
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:::{index} single: Articulatio; radioulnaris proximalis
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:::{index} single: Ellenbogengelenk
:::
:::{index} single: Gelenk; Ellenbogen-
:::
:::{index} single: Schleimbeutel; Ellenbogengelenk
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:::{index} single: Bursa; olecrani
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:::{index} single: Ligamentum; collaterale ulnare
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:::{index} single: Ligamentum; collaterale radiale
:::
:::{index} single: Ligamentum; anulare radii
:::

(articulatio-cubiti)=
(ellenbogengelenk)=

### Articulatio cubiti (Ellenbogengelenk)

Das Ellenbogengelenk ist ein *zusammengesetztes Gelenk* und besteht aus den folgenden Untergelenken:

- Art. humeroulnaris: Scharniergelenk, Flexion - Extension
- Art. humeroradialis: Kugelgelenk
- Art. radioulnaris proximalis: Zapfengelenk, Pronation - Supination.
  Diese Bewegungen sind jedoch nur in Kombination mit der Art. radioulnaris distalis (beim Handgelenk) möglich.

Ein **Schleimbeutel** über dem Olecranon (*Bursa olecrani*) sowie auch eine Aussackung der Gelenkskapsel (Recessus sacciformis) sind wichtig für den Bewegungsumfang des Gelenks.

{.deep}
Das Lig. collaterale ulnare, das Lig. collaterale radiale sowie das Lig. anulare radii stabilisieren das Gelenk. Das Ellenbogengelenk ist knochen- und bandgesichert.






:::{index} single: Handgelenk; proximales
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:::{index} single: Handgelenk; distales
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:::{index} single: Daumensattelgelenk
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:::{index} single: Gelenk; Daumensattel-
:::
:::{index} single: Articulatio; radiocarpea
:::
:::{index} single: Articulatio; radiocarpea
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:::{index} single: Articulatio; carpometacarpea pollicis
:::
:::{index} single: Articulationes; carpometacarpales II-V
:::
:::{index} single: Articulationes; intermetacarpales
:::
:::{index} single: Articulationes; metacarpophalangeales
:::
:::{index} single: Articulationes; interphalangeales
:::

### Gelenke der Hand

Die wichtigsten Gelenke der Hand sind:

- **proximales Handgelenk** (*Articulatio radiocarpea*):
  *Eigelenk*: Flexion—Extension, Ulnarduktion—Radialduktion;
  zwischen Radius und Discus articularis und proximaler Handwurzelreihe.

- **distales Handgelenk** (Art. *mediocarpea*):
  verzahntes Scharniergelenk: Palmarflexion—Dorsalflexion;
  zwischen proximaler und distaler Handwurzelreihe

- **Daumensattelgelenk** (Art. *carpometacarpea pollicis*):
  Sattelgelenk zwischen Os metacarpale I und Os trapezium:

  Adduktion—Abduktion, Flexion—Extension, Rotation

- Artt. *carpometacarpales II-V*:
  zwischen der distalen Handwurzelreihe und den jeweils anschließenden
  Ossa metacarpales: Amphiarthrose

- Artt. *intermetacarpales*:

  zwischen den einzelnen Ossa metacarpales: Amphiarthrose

- Artt. *metacarpophalangeales*:
  zwischen den Ossa metacarpales und den anschließenden Phalanges
  proximales, der Form nach Kugelgelenke, jedoch durch Bandhemmung der Funktion nach Scharniergelenke

- Artt. *interphalangeales*:
  Scharniergelenke zwischen den einzelnen Fingergliedern






## Wichtige Muskeln der oberen Extremität



:::{list-table} Wichtige Muskeln der oberen Extremität
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:stub-columns: 1
:widths: 15 60 25

- - Muskel (-gruppe)
  - Verlauf, Funktion
  - Innervation
- - Rotatorenmanschette

    - M. supraspinatus,
    - M. infraspinatus,
    - M. subscapularis,
    - M. teres minor

  - Von Scapula zum Humerus,  Rotation im Schultergelenk
    je nach Lage nach innen bzw. außen.

  -
- - M. deltoideus
  - Von Clavicula, Acromion und Spina scapulae zur Tuberositas   deltoidea, Abduktion im Schultergelenk;
  - N. axillaris
- - M. trapezius
  - Von Procc. spinosi C 2—Th 12 zur  Clavicula und Spina scapulae, zieht Scapula nach medial;
  - N. accessorius
- - M. pectoralis major
  - Von Clavicula, Sternum sowie kranialem Teil der Rektusscheide zum Humerus, Adduktion im Schultergelenk;
  - Nn. pectorales
    med. et lat.
- - M. pectoralis minor
  - Von 3.-5. Rippe zum Proc. coracoideus, zieht Scapula nach medial/kranial, rotiert Scapula;
  - Nn. pectorales med. et lat
- - M. latissimus dorsi
  - Von Procc. spinosi Th 7—L 5 zum Humerus, Adduktion im Schultergelenk;
  - N. thoracodorsalis
- - M. serratus anterior
  - Von 1.-9. Rippe zum Margo medialis scapulae, Elevation des Armes;
  - N. thoracicus longus
- - M. teres major
  - Von Angulus inf. scapulae zum Humerus, Adduktion im Schultergelenk;
  - N. thoracodorsalis
- - M. triceps brachii
  - 3 Köpfe, von Scapula bzw. Humerus zum Olecranon, Extension im Ellenbogen gelenk;
  - N. radialis
- - M. biceps brachii
  - 2 Köpfe, von Glenoid bzw. Humerus zur Tuberositas radii, Flexion und Suppination im Ellenbogengelenk;
  - N. musculocutaneus
- - M. brachialis
  - Von Humerus zur Tuberositas ulnae, Flexion im Ellenbogengelenk;
  - N. musculocutaneus
- - M. pronator teres
  - Pronation;
  - N. medianus
- - M. pronator quadratus
  - Pronation;
  - N. medianus
- - M. supinator
  - Supination;
  - N. radialis
- - Unterarmmuskeln
  - werden der Einfachheit halber in drei Gruppen unterteilt:
  -
- - 1. Flexoren
  -
  - N. radialis
- - 2. Extensoren
  -
  - N. medianus und N. ulnaris
- - 3. Radialisgruppe
  -
  - N. radialis
:::