--- status: final --- # Harn (allgemeine-anatomie-5)= ## Allgemeine Anatomie Nieren und Harnwege erfüllen wichtige Funktionen im Wasserhaushalt, im Elektrolythaushalt und im Säure-Basen-Haushalt. Über eine eigene Hormonkaskade wird über die Nieren auch der *Blutdruck (Renin)* und die *Blutbildung (Erythropoetin)* reguliert. Sie ist neben der Leber auch ein wichtiges Organ für die Ausscheidung giftiger körperfremder Substanzen. ```{index} single: Niere ``` ```{index} single: Ren ``` ```{index} single: Nephros ``` ## Niere (Ren) :::{margin} Niere - Paarig angelegtes, bohnenförmiges Organ - Rückenwärts bds. der Wirbelsäule, Höhe der unteren Rippenpaare - Ca. 10—12 cm lang - Stark durchblutet ::: Griech.: *Nephros* Die beiden Nieren liegen *retroperitoneal* links und rechts der Wirbelsäule unter den fliegenden Rippen. Sie haben eine bohnenförmige Gestalt und sind ca. 10 bis 12 cm lang, ca. 5 bis 6,5 cm breit und ca. 120 bis 300 g schwer. Die linke Niere liegt unter der Milz, die rechte Niere liegt etwas tiefer nach kaudal unter der Leber. Am Nierenhilum treten die Nierengefäße sowie das Nierenbecken ein und aus. Die Niere wird von einer Fettkapsel [(Capsula adiposa)]{.deep} und einer bindegewebigen Faszie [(Fascia renalis)]{.deep} umhüllt. Sie besitzt selbst noch eine derbe bindegewebige Kapsel [(Capsula renalis)]{.deep}. Am oberen Nierenpol liegt die Nebenniere an. :::{figure} ../../../Submodules/3134-medical-picture-collection/PD/Kidneys.\* :align: right :width: 50% Die Nieren © WmCo/Mikael Häggström and Madhero88 ℓ PD ::: :::{margin} Niere, Aufgaben - Stark durchblutet, empfindlich auf RR- Abfall → - reguliert - *Wasser-* und *Elektrolythaushalt* - *Säure/Basen-Haushalt* - Blutdruck - Hormonproduktion ::: Im Längsschnitt kann man *Nierenrinde (Cortex renalis)* und pyramidenförmig das *Nierenmark (Medulla renalis*, ca. 10-12 Stück) erkennen. Die Markpyramiden sind von Nierensäulen (Columna renalis) voneinander getrennt. Die Gemeinschaft von Nierenpyramide und umgebender Rinde wird als *Nierenlappen (Lobus renalis)* bezeichnet. An den Spitzen der Nierenpyramiden befinden sich die *Nierenpapillen*, die in die *Nierenkelche* hinein ragen. In ihrer Gesamtheit bilden alle Nierenkelche gemeinsam das *Nierenbecken*. Die Nieren sind mit *20 % des Herzminutenvoluemns* stark durchblutet. Die Niere *filtert ausscheidungspflichtige Stoffe* (z. B. Stickstoff und Abfallstoffe von Medikamenten) aus dem Blut. Daher ist auch sie äußerst gut durchblutet und reagiert sehr empfindlich auf einen Blutdruckabfall. Aus diesem Grund hat sie auch einen Einfluss auf die Blutdruckregulation. Weiters ist sie verantwortlich für die Verhältnisse der *Elektrolytkonzentrationen* im Blut und in den Geweben und damit für den *Säure-Basen-Haushalt* im Körper (pH) sowie für den *Wasserhaushalt*. Außerdem bildet die Niere Hormone für die Blutdruckregulierung (Renin) und für die Blutbildung (*Erythropoetin*). ### Nephron Der kleinste Baustein der Nieren ist das *Nephron* (insg. ca. 1,2 Millionen). Diese sind die harnproduzierenden Strukturen und bestehen aus einem *Nierenkörperchen* (Corpusculum renale, liegen in der Nierenrinde) und einem *Nierenkanälchen* (Tubulus). Der Anfangsteil der Tubulus stülpt sich über das Nierenkörperchen mit seinen Blutkapillarschlingen (Glomerulus) und bildet so die *BOWMAN-Kapsel*, in dem der Primärharn (ca. 150 L / d) gefiltert wird. Die Blutgefäße haben folgende Abfolge: A. renalis → [5-6 Aa. interlobares → Aa. arcuatae → Aa. interlobulares]{.deep} → Vasa afferentia → Glomerulus → Vasa efferentia → [Vv. interlobulares → Vv. arcuatae → Vv. interlobares]{.deep} → V. renalis Die *Nierenkörperchen („Malpighisches Körperchen“)* liegen alle in der Nierenrinde und filtern wie bereits erwähnt den Primärharn. Die darauf folgenden Nierenkanälchen bilden durch die Rückresorption von ca. 90 % den Sekundärharn (ca. 1,5 L / d), die Endkonzentration findet in den Sammelrohren statt. An jedem Glomerulum kann man einen *Harn- und einen Gefäßpol* unterscheiden. Die wichtige Aufgabe der Filtration übernehmen die Basalmembran sowie die Podozyten, die fingerförmig die Kapillaren des Glomerulum umfassen. Diese Filtration findet rein passiv statt, nur Stoffe einer bestimmten Größe werden in den Primärharn abgegeben. Der *Harnfilter* besteht aus: - Kapillarendothel - Podozyten - Basalmembran Der Harnfilter dient als mechanischer Filter - nur passende Teilchen kommen durch - und als elektrischer Filter - negativ geladenen Teilchen werden stärker zurückgehalten als positiv geladene. Wichtige Begriffe für die Funktion des Glomerulum: - Glomeruläre Filtrationsrate (GFR): Flüssgkeitsvolumen, das von allen Glomeruli in einer bestimmten Zeiteinheit filtriert wird. - Clearance: Ausscheidungsfähigkeit der Nieren Auf das Nierenkörperchen folgt das Nierenkanälchen und das Sammelrohr. Das Nierenkanälchen kann noch weiter unterteilt werden in: - proximaler Tubulus - Henle-Schleife - distaler Tubulus - Verbindungsstück Auscheidungen und Reabsorptionen: - proximaler Tubulus: - zurück: Zucker, Aminosäuren, Proteine, Vitamine, Laktat, Harnstoff, Harnsäure, Na⁺, K⁺, Ca⁺⁺, Mg⁺⁺, Cl⁻, HCO³⁻, H₂O - raus: Harnstoff, Harnsäure, Kreatinin, einige Medikamente, H⁺, NH⁴⁺ - Henle-Schleife: - zurück: H₂O, Na⁺, K⁺, Cl⁻ - raus: Harnstoff - distaler Tubulus: - zurück: Na⁺, Cl⁻, HCO³⁻, H₂O - raus: H⁺, K⁺, NH⁴⁺ - Sammelrohr: - zurück: H₂O, Harnstoff Die Regulation des Wasser-, Elektrolyt-Haushalts und des Säure-Basen-Haushalts passiert in der Niere hauptsächlich über die *Natrium-Kalium-ATPase* sowie über die *Wasserausscheidung und -rückresorption*. Die Steuerung des Blutdrucks erfolgt über den *Renin-Angiotensin-Aldosteron-Mechanismus*. Der *Endharn* enthät 95 % Wasser und gelöste Stoffe: - organische Substanzen: z.B. Harnstoff, Harnsäure, Kreatinin - anorganische Substanzen: z.B. Natrium, Kalium, Kalzium, Chlor, Sulfat, Phosphat, Ammonium ## Harnwege :::{margin} Harntrakt - Nieren inkl. Nierenbecken - je 1 Harnleiter (Ureter), 30 cm lang, mündet in die - Blase - Harnröhre (Urethra, Mann: 25 cm, Frau 4 cm) ::: Die Harnwege sind alle mittels *Übergangsepithel* ausgekleidet. Zu den Harnwegen gehören: - **Nierenbecken** (Pelvis renalis): es gibt zwei Formen des Nierenbeckens, die *dentritische und die ampulläre Form*, bei der ampullären Form können häufiger Nierensteine entstehen. - **Harnleiter** (*Ureter*): 5 mm im Durchmesser, 25 cm lang, münden schlitzförmig in der Harnblase; *3 Engstellen*: - Abgang des Ureters aus dem Nierenbecken - Kreuzungsstelle mit den Beckengefäßen (Vasa iliaca communes) - Durchtrittstelle durch die Harnblasenwand - **Harnblase** (Vesica urinaria): extraperitoneal, direkt hinter der Symphyse, nur in gefülltem Zustand tastbar, Harndrang bei ca. 350 ml, Fassungsvermögen ist ca. das Doppelte, eingeteilt in *Corpus, Fundus und Cervix*, Trigonum vesicae zwischen den drei Öffnungen = faltenfrei, Muskulatur an der Harnröhrenmündung: - 13. detrusor vesicae - 13. sphincter urethrae internus - M. sphincter urethrae externus (Fasern des M. transversus perinei profundus) % Das *Trigonum vesicae* wird nach dorsal von einer Schleimhautfalte % (Plica interurethralis) zwischen den Urethra-Mündungen begrenzt. % An der % Spitze des Dreiecks ragt die Uvula vesicae von dorsal in die innere % Harnröhrenöffnung. % Bei den Ureter-Mündungen gibt es jeweils eine muskuläre % *Öffnungsschlinge* und eine *Verschlussschlinge*. *Parasympathikus und Sympathikus* beeinflussen die Aktion der Harnblasen-Muskeln: - Parasympathikus: - Kontraktion: M. detrusor vesicae - Relaxation: M. sphincter urethrae int. - Sympathikus: - Kontraktion: M. sphincter urethrae int. - Relaxation: M. detrusor vesicae Der *M. sphincter urethrae externus* ist willkürlich innerviert und somit willentlich steuerbar. - *Urethra (Harnröhre)*: über sie gelangt der Harn nach außen. Weibliche und männliche Urethra unterscheiden sich radikal: - *männliche Urethra*: ca. 20-25 cm lang, wird durch Einmünden des Samenweges und der Geschlechtsdrüsen zur Harn-Samen-Röhre. Man kann 3 Abschnitte unterscheiden: - Pars prostatica: 3 cm lang, von der inneren Harnröhrenöffnung und *durch die* **Prostata**, hier münden die beiden Ductus ejaculatorii (Spritzgänge) und die Ausführungsgänge der Prostata ein. Bei einer Vergrößerung der Prostata kann der Harnabfluss bis zur Unpassierbarkeit erschwert sein ({ref}`Harnverhalt `). - [Pars membranacea:]{.deep} enger, kurzer Abschnitt durch den Beckenboden, [Einmündung der Cowper-Drüsen (Bulbourethral-Drüsen).]{.deep} - [Pars spongiosa:]{.deep} länger, zieht durch den Harnröhrenschwellkörper und endet an der äußeren Harnröhrenöffnung an der Eichel. - *weibliche Urethra*: ca. 3-4 cm lang, deutlich kürzer als die männliche Harnröhre, mündet im Scheidenvorhof (Vestibulum) oberhalb des Scheideneinganges. Hier münden auch die Paraurethral-Drüsen (Skene-Drüsen). Durch die kürzeren Harnwege bei der Frau kann es leichter zu *Harnwegsinfektionen* kommen. :::{todo} {issue}`68` GRAFIK: Harntrakt mit Nieren (rechte Niere im Querschnitt mit Nierenbecken), Harnleiter, Blase und Harnröhre[Figure-harntrakt]© Lena Hirtler, :term:ℓ MfG :::