Bronchoskopie

4.8. Bronchoskopie#

4.8.1. Flexible optische Bronchoskopie#

  • Starr

  • Flexibel

  • Fiberoptik oder Video Bronchoskopie

Zu tun

#28 FOTO: Flexibles Bronchoskop

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Flexibles Bronchoskop

Zu tun

Aust: 29.2. Bronchoskopie

  1. Starre Bronchoskopie bei massiver Hämoptoe, FK-Entfernung va. bei Kindern (Beatmung übers Bronchoskop möglich!), Lasertherapie, Trachealeingriffe, Stentplazierung, HNO LM. KI: instabile oder fixierte HWS 2) Flexible Bronchoskopie bei FIO-Intubation, Assistenz bei dilatativer Tracheotomie, BAL, therapeutische Sekretabsaugung, Medikamete einbringen (z.B. Surfactant, Bronchodilat.), Tubuslagekontrolle, Blutstillung, FK-Entfernung.

Erhöhtes Risiko bei: PEEP > 10, Gerinnungsstörung, paO₂ < 70 bei FIO₂ > 0,7, MAP < 65, kardialer Pat. Komplikationen: Fieber (erhöhte Zytokinausschüttung), paO₂-Abfall, CO₂-Anstieg, ICP-Anstieg, Kreislaufdepression oder Blutdruckkrisen bei unzureichender Sedierung, Laryngo/Bronchospasmus, Mukosaläsionen, Resorptionsatelektasen durch hohen FIO₂, erhöhter Auto-PEEP mit Barotrauma.

Prüfung: Aufbau Lunge grob aufzeichenen können! (Was sieht man bei der Bronchoskopie?)

Indikationen#

Diagnostisch:

  • Pneumonie (immunsupprimierte Patienten, nosokomiale Pneumonie, ventilatorassoziierte Pneumonie)

  • Unklare pulmonale Infiltrate

  • Unklare pulmonale Massen oder Rundherde

  • Verdacht auf Atemwegsverletzungen (nach Intubation, stumpfem Thoraxtrauma, postoperativ)

  • Akutes Inhalationstrauma, Verbrennung

  • Einseitig lokalisiertes Giemen, Stridor

  • Verdacht auf tracheoösophageale Fistel

Therapeutisch:

  • Schwieriger Atemweg: schwierige Intubation, Doppellumentubus, Extubation

  • Radiologischer Nachweis einer Atelektase

  • Exzessive Atemwegssekrete mit Behinderung der Ventilation

  • Aspiration

  • Fremdkörper

  • Hämoptysen

  • Bronchopleurale Fistel

  • Beidseitige Atemwegsobstruktion durch endobronchialen Tumor (Laser, Argon-Plasma-Koagulation, Kryotherapie, Elektroschlinge)

  • Bronchiale Strikturen (benigne) oder Stenosen (benign oder malign): Dilatation oder Stentimplantation

Anatomie#

Zu tun

#29 GRAFIK: Bronchialbaum-Schema.jpg

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Bronchialbaum

Zu tun

#30 FOTO: Bronchoskopie: verschiedene Ansichten

Durchführung#

  • Achsengerechte Längsbewegung

  • Achsendrehung des gesamten Bronchoskops

  • Abwinkelung des distalen Teil

  • Immer unter Monitoring (Pulsoxymetrie, EKG, Blutdruck)

Komplikationen#

  • O₂-Abfall, CO₂-Anstieg

  • Reflektorischer Bronchospasmus

  • Mechanische Mucosaläsion mit Blutung

  • Mikroatelektasen

  • Pneumothorax

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