4.4.6. Nicht-invasive Beatmung (NIV)

Der Begriff nicht-invasive Beatmung (NIV) beschreibt eigentlich keine eigene Beatmungsform, sondern die Art wie eine Beatmung am Patienten durchgeführt wird. Die NIV wird meist mittels Gesichtsmaske, Helm oder ähnlichen Hilfsmitteln durchgeführt. Verwendet werden dabei meist die Spontanatmungsformen CPAP bzw. PSV. Respirator muss Leckage-Kompensation und ausreichend Flow bieten.

Vorraussetzung

ausreichend wacher, kooperativer Patient mit Schluck-, Husten- und Würgereflex, da kein gesichterter Atemweg!

Vorteil

keine Intubationskomplikationen, red. VAP, keine Sedierung nötig, verkürzter Intensivaufenthalt.

Masken

Nase, Mund/Nase, Full-Face, Helm, Mundstücke

Probleme

Leckage!!!, Personalintensiv, kein gesichterter Atemweg, SH-Schwellung

Indikationen

• COPD-Exazerbation

• first level: kardiales Lungenödem

• akute respiratorische Insuffizienz (bei immunsuprimierten Patienten)

• Thoraxtrauma mit Serienrippe (Vorraussetzung Bülau bei Pneumothorax)

• Postoperative Atelektasen (pulmonale Funktionseinschränkung va. Schmerzbedingt)

• Weaning beim COPD-Patienten, Herzinsuffizienz, paCO₂ > 45mmHg vor der Extubation, Sekretproblemen bei vermindertem Hustenstoss, Nachwirkungen einer Anästhesie, erhöhtem Intraabdominellen Druck, nach Thorax und Oberbaucheingriffen.l

Kontraindikationen

Vigilanzminderung (Koma, Delir), Hämodynamische Instabilität/maligne Arrhythmien, Gesichtsschädelverletzungen/deformationen, nicht-drainierter Pneumothorax, massive Sekretproduktion;

Ausnahme: hyperkapnisches Lungenversagen mit CO₂-Narkose trotzdem NIV

Komplikationen

Läsionen der Nase, Irritationen der Augen, Austrocknen der Schleimhäute, Luftaspiration

Erfolgskriterien

paCO₂ sinkt, paO₂ steigt, AF und HF sinken, Klinische Besserung (Angst, Dyspnoe, usw.), Besserung nach 20 min!!

Abbruchkriterien

weitere Verschlechterung der respiratorischen Insuffizienz, zunehmende Eintrübung, Hämodynamische Instabilität, Arrhythmien, Maskenintoleranz, RSBI (f/VT)