Aufwachraum

Aufwachraum#

Beurteilung des stationstauglichen Patienten#

Post-Anesthetic-Recovery-Score

  • Activity

    • Alle 4 Extremitäten / 2 Extremitäten / keine Bewegung (2/1/0)

  • Respiration

    • Tiefe Atmung + Husten / eingeschränkt mit Dyspnoe / Apnoe (2/1/0)

  • Circulation

    • RR ± 20 % vom Ausgang / −20–49 % / −50 % (2/1/0)

  • Consciousness

    • Wach / weckbar / reagiert nicht (2/1/0)

  • Colour

    • Rosa / blass / zyanotisch (2/1/0)

  • < 8 Punkte: überwachungspflichtig

ALDRETE-Score

  • Sauerstoffsättigung

    • 90 % bei Raumluft / O₂-Maske nötig / < 90 % trotz Maske (2/1/0)

  • Postoperativer Schmerz

    • Kein oder mild / moderat bis stark / anhaltend stark (2/1/0)

  • Postoperative Übelkeit

    • Keine / vorübergehend / anhaltendes Erbrechen (2/1/0)

Vigilanz

Abhängig von vorbestehender Beeinträchtigung (z. B. Demenz), Medikamentenüberhang (Opiate, Benzodiazepine) sowie neurologischen Komplikationen (z. B. Lagerungsschäden, Ischämie, Blutung).

Zentrales anticholinerges Syndrom (ZAS)#

Klinik

  • Dämpfung oder Agitiertheit

  • Desorientierung

  • Schläfrigkeit

  • Ataxie

  • Halluzinationen

  • Unruhe

  • Mydriasis

  • Trockene Haut und trockener Mund

Differenzialdiagnosen

  • Medikamentenüberhang (Opiate, Benzodiazepine, Muskelrelaxanzien)

  • Volle Blase

  • Neurologische Komplikationen

Therapie

  • Physostigmin (Anticholium) 2 mg i.v.

  • Cave: Kontraindikation bei Glaukom

  • Cave: bei zu rascher Gabe Bradykardie, Tachykardie, Bronchospasmus, Krampfanfälle

Wichtiges im Aufwachraum#

Hämodynamik

  • Hypotonie (z. B. Hypovolämie)

  • Hypertonie (z. B. Schmerz, Stress, vorbestehende Hypertonie)

  • Rhythmusstörungen bei Elektrolytstörungen (Mg, K)

  • Myokardischämie

  • Lungenembolie

    • Diagnostik: TTE, TEE bei unklarer Hämodynamikstörung

Respiratorische Insuffizienz

  • Ggf. nicht-invasive Ventilation

  • Ursachen

    • Lungenembolie

    • Lungenödem

    • Muskelrelaxanzüberhang

    • Opiatüberhang

    • Bronchospasmus

    • Verlegung der Atemwege (Schwellung, Blutung)

    • Pneumothorax

    • Atelektasen

    • Pleuraerguss

    • Vorerkrankungen (z. B. COPD, Lungenfibrose)

Schmerztherapie

  • Zentrale Aufgabe im Aufwachraum

  • VAS < 5 anstreben

  • Multimodales Konzept

    • Opiate

    • NSAR

    • Regionalanästhesie

    • Lagerung und Kryotherapie

PONV

  • Risikofaktoren

    • Weibliches Geschlecht

    • Nichtraucherstatus

    • Reisekrankheit

    • Volatile Anästhetika

    • Opioide

    • Intraoperative Kreislaufinstabilität

  • Prophylaxe und Therapie

    • Regionalanästhesie und TIVA bevorzugen

    • Dexamethason 4 mg i.v. zu OP-Beginn (Wirkung nach ca. 2 h)

    • 5-HT₃-Antagonisten (z. B. Ondansetron/Zofran)

      • Cave: QT-Verlängerung, Interaktionen (z. B. Paracetamol, Tramadol)

    • Metoclopramid

    • Dimenhydrinat

    • Propofol

Nachblutung

  • Lokalisationen

    • Hals (Struma, Carotis, HWS)

    • Untere Extremität (Kompartmentsyndrom)

    • Intraabdominell (bei PDA oft schmerzarm)

    • Thorax (Drainagen)

  • Differenzierung

    • Diffus → Gerinnungsstörung (z. B. ROTEM, gezielte Substitution)

    • Lokal → chirurgisches Problem

Shivering

  • Unwillkürliches Muskelzittern bei Hypothermie

  • Erhöhter Energie- und Sauerstoffverbrauch

  • Therapie

    • Wärmezufuhr bzw. Vermeidung von Wärmeverlust

    • Clonidin 75–150 µg i.v. (Kurzinfusion)

    • Ggf. Pethidin, Nalbuphin, Tramadol

Nierenfunktion

  • Kontrolle der Diurese

  • Ggf. Einmalkatheter bei Harnverhalt nach Spinalanästhesie

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