Primäre Hämostase#
- Synonym
zelluläre Gerinnung
Adhäsion der Thrombozyten: gestört bei vWF-Mangel, Gelatine und HES-Gabe, Anämie
Aktivierung und Formwandlung der Thrombozyten: gehemmt durch Heparin
Freisetzung von TXA² (gehemmt durch ThromboASS über COX-Inhib.), ADP (gehemmt durch Thienopyridine z.B. Plavix), PAF3,4
Aggregation der Thrombozyten : gehemmt durch GPIIbIIIa-Antagonisten (z.B. Integrilin), Fibrinogenmangel, Iloprost, und bei Thrombasthenie Glanzmann Aktivierte Thrombozyten sind die wichtigste Reaktionsmatirix der plasmatischen Gerinnung.
Siehe auch
vWF-Mangel
Primäre Hämostasekapazität PHK-Tests#
bestimmen von vWF-Ag, Ristocetin-Co-Factor-Aktivitätsbestimmung, Multiplate, PFA-100, Verify Now.
Monitoring der Thrombozytenfunktion#
Eine Messung der Thrombozytenfunktion kann hilfreich sein, um den frühest möglichen sicheren Zeitpunkt einer Operation zu definieren.
Derzeit sind verfügbar: PFA-ADP/Collagen, PFAEpinephrin/Collagen und PFA-P2Y12, Verify Now Assay, Born Aggregometrie (optische Aggregometrie), Multiplate (MEA, Impedanzaggregometrie), VASP-Elisa (nur für ADP Rezeptor-hemmende Substanzen)
Thienopyridine#
hemmt ADP = Plavix.
Ticragrelor (Brilique®) ist KEIN Thienopyridin, sondern bindet direkt an den P2Y12-Rezeptor, der Wirkungseintritt ist daher schneller, und die Wirkung stärker als bei Plavix!
Therapiepausen vor LA#
Wirkstoff |
Trade |
Pause |
|---|---|---|
Clopidogrel |
Plavix |
7 Tage, WB sofort |
Prasugrel |
Efient |
7–10 Tage, WB sofort |
Ticagrelor |
Brilique |
5 Tage, WB 6 h |
ASS |
keine Pause erforderlich |
|
Integrilin |
4 h, WB 6h |
|
Iloprost |
1 h, WB 6h |
- OP ohne Therapiepause
Gabe von Thrombozytenkonzentraten kann zur Aufhebung der APT-Wirkung angedacht werden, aber es ist der Nachteil des prothrombotischen Milieus und das Risiko eines Stent-Verschlusses zu beachten (daher soll die Transfusion innerhalb 1-3 Monaten nach Implantation je nach vorliegendem Stenttyp möglichst vermieden werden).
Desmopressin und Tranexamsäure können zur Verbesserung der primären Hämostasekapazität zur Reduktion der APT-Wirkung erwogen werden, aber auch hier ist das Thromboserisiko und andere spezifische Komplikationen zu berücksichtigen.