Hysterektomie#
per Lap
vaginal, oft mit Scheidenplastik
- Besondere Aufklärung auf
Gabe von Fremdblutprodukten, arterieller Zugang, ZVK
- Lagerung
/ Arme: rechts , LINKS / Kopf: ; Besondere Stützen: //
Vaginal: Steinschnittlagerung, tw. Kopf tief / Arme: rechts ausgelagert, LINKS ausgelagert / Kopf: k.B. / Besondere Stützen: Schulterstütze, mit extra Gelpad abgepolstert /
- Anästhesieverfahren, Airway
VaginaL. AN mit ETI, SPA möglich
- Blutmanagement
AKS, 2 EK
- Invasivitäten
PVK: mind. 2 großlumige Zugänge / Harnkatheter oder eventuell suprapubischer Katheter (durch Operateur) /
- Aufrechterhaltung
TIVA bevorzugen
- Zeitlicher Ablauf
Vaginal:
Präparation der Zervixschleimhaut, Durchtrennung des Lig. supravaginale, Eröffnung der peritonealen Umschlagfalte (zervikal und rektal)
Abpräparation des Uterus bis zu den Abgängen der Adnexe, Absetzen des Adnexbündels bds., Entfernung des Uterus
Verschluß des Douglas-Raums, evtl. Peritonealisierung (zur Enterozelenprophylaxe), manchmal zusätzliche Scheidenplastik. Eventuell gegen Ende Blaseneinlauf und suprapubischer Blasenkatheter.
- Gefahren
Massive Blutungen aus Aa. bzw. Vv. ovaricae
Verletzung von benachbarten Strukturen (Ureter, Blase, Darm)
Strategie