Fundoplicatio

Tab. 80 Kurzübersicht: Fundoplicatio

Abkürzung, Synonyme	Fundo
Varianten	nach Nissen/Rosetti, modifiziert nach de Meester
Beschreibung, Pathophysiologie	Anlage einer Manschette um den distalen Ösophagus, z.B. bei therapieresistentem Reflux bzw. Barrett-Ösophagus
Dringlichkeit	elektiv
Dauer (S/N)
Präanästhesie, Aufklärung	Magensonde/Magenschlauch
Prä-OP-Diagnostik	—
Blutmanagement
Antibiotika
Anästhesieverfahren	AN
Airway	ETI
Invasivitäten	Magenschlauch
Narkoseführung	RSI!; TIVA bevorzugen
Lagerung	Rückenlage, Beine gespreizt, Arme ausgelagert, Anti-Trendelenburg
Aufstellung	Operateur steht zwischen Patientenbeinen, Videoturm rechts vom Kopf, Monitor über Kopf des Patienten, Narkosemaschine hinter Kopf, linker Arm zugänglich
Geräte	Endoskopie-Turm
Peri-OP-Diagnostik	—
OP-Ablauf	Anlage Pneumoperitoneum. Darstellung der Kardia-Fundus-Region, Weghalten der Leber mit Retraktor, Inzision des Peritoneum parallel zur rechten Ösophaguskante im Bereich des kleinen Netzes, ventral um den Hiatus nach links. Mobilisierung: Darstellung des rechten und linken Zwerchfellschenkels, Osöphagus dorsal stumpf unterfahren. Stumpfe zirkuläre Mobilisierung des Ösophagus in das Mediastinum, Reponierung der Hiatus-Hernie. Skelettierung der großen Magenkurvatur, Durchtrennung der Aa. gastricae breves und des Lig. gastrosplennicum. Präparation endet am linken Zwerchfellschenkel mit der kompletten Mobilität des Magenfundus. Anlegen der hinteren Hiatoplastik unter Fassung der Muskulatur des rechten und linken Zwerchfellschenkels, wobei der Ösophagus nach ventral hochgehalten wird. Anlage der Fundoplicatio: Unterfahren des distalen Ösophagus, fassen der Funduskante und Durchzug als Manschette, Vereinigung mit der Fundusvorderwand mittels Naht (360°-Manschette), während ein Magenschlauch (Ch 32–40) in situ liegt (Alternativ: 270°-Manschette nach Toupet). Rückzug.
Typische Komplikationen	Pneumothorax
Gefahren	Pleuraperforation, Pneumothorax
Postoperatives Management	AWR