DIC und TIC

DIC und TIC#

Trauma-induzierte Koagulopathie (TIC)#

Ursache:

  • Verlust von Gerinnungsfaktoren und Thrombozyten

  • erhöhten Verbrauch

  • Flüssigkeitszufuhr

  • TRIAS:

    • Hypothermie (< 34°C)

    • Hypokalziämie (< 1 mmol / l)

    • Azidose (pH < 7,2)

  • HK < 24 %

  1. Volumentherapie:

    • Kristalloide

    • Kolloide (HES max. 50 ml / kg / d), einmalig 4 ml / kg

    hyperosmolare Lsg (z.B. HES Protein 8,5 %) = weniger Auswirkung auf Clothbildung wie HES

  2. Tranexamsäure 1–2 g innerhalb der ersten 3 h (15-20 mg / kg KG)

  3. Hypothermie vermeiden: Wärmematte, Temperatursonde, gewärmte Flüssigkeiten (10 % Gerinnungsverlust pro -1°C), > 34°C

  4. Azidosekorrektur: Ziel > 7,2 (NaBIC)

  5. Hypokalziämie vermeiden: Ca > 1 mmol / l (Calciumglukonat)

  6. Anämiekorrektur: Ziel Hb 8–10 mg / dl

  7. Thrombozyten Soll 50–100000

  8. Hohe Fibrinogenspiegel sind protektiv 150–200 mg/dl, FIBTEM < 7 mm Gabe 50 mg / kg Hämocomplettan

  9. PPSB (Prothrombinkomplex II, VII, IX, X) z.B. Beriplex sofort bei Marcoumarpatienten, und Eliquis oder Xarelto! aPPSP bei Pradaxa! EXTEM CT > 80sec trotz Fibrinogengabe = 20–30IE/kg (1 IE/kg hebt PTZ um 1 %)

  10. Novo7 (aFVII) ultimo ratio, off lavel use: Thrombos und Fibrinogen muss normal sein, ph > 7,2 Temp > 34°C. Gabe: 90–120 mcg / kg Einzeldosis, ev. wiederholen

  11. FFP 30 ml/kg bei Faktor V-Mangel, sonst umstritten

  12. Desmopressin (Octostim) 0,3 mcg / kg über 20 min, bei ASS und Plavix-Patienten

  13. Protamin (1000–2000 U) bei heparinisierten Patienten

  14. Faktor XIII (1250 U) bei instabilem Gerinnsel im EXTEM und APTEM, welches nicht durch Hyperfibrinolyse bedingt ist.

  15. + hämostyptische Wundverbände (z.B. Quick cloth)

Für die Gerinnung gilt kurz gesagt:

  1. Achte auf ein schweres Trauma mit Hyperfibrinolyse: Tranexamsäure

  2. Achte auf Fibrinpolymerisation mit Fibrinogenmangel: Fibrinogen

  3. Achte auf Thrombinbildung mit Faktorenmangel: PPSB

  4. Achte auf Plättchenmangel: TK

  5. Achte auf Plättchenfunktionsstörung: Octostim

Disseminierte Intravasale Koagulopathie (DIC)#

Ursache: Sepsis, Trauma, Organnekrosen, SS, Lebertoxizität, Malignom, Transplantation

Man unterscheidet: Fulminate (Score > 5) oder kompensierte (Score < 5) DIC

Tab. 24 DIC-Score#

Parameter

0 Punkte

1 Punkt

2 Punkte

Thrombos

> 100 000

< 100 000 ,

< 50 000

D-Dimer

< 1

1–5

> 5

Fibrinogen

> 100

< 100

PTZ

> 70

40–70

< 40

Therapie:

  • Ursache beseitigen: Herdsanierung, Blutung stoppen, AB,…

  • ISV: Volumen, Katecholamine, Beatmung,…

  • Substitution von Erythrozytenkonzentraten, FFP und ev. Thrombozyten

  • Wenn Organdysfunktion ohne Blutung im Vordergrund steht und die Thrombos > 50000 sind = UFH 400 IE / h

Ursachen einer perioperativen Gerinnungsstörung:

  • Massive Blutung mit Verlust von Gerinnungsfaktoren und Thrombozyten

  • Dilutionskoagulopathie durch Verdünnung (Infusionen) und Fibrinpolymerisationsstörung durch HES, Gelatine

  • Hyperfibrinolyse

  • Hypothermie + Azidose + Hypokalziämie

  • Anämie vorbestehend

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