Trizyklische Antidepressiva

Trizyklische Antidepressiva (TCA) wie Saroten werden heute auch in der Schmerztherapie eingesetzt. Sie wirken als Serotonin- und Noradrenalin-Reuptakehemmer und besitzen zusätzlich anticholinerge und sedierende Eigenschaften.

Klinik

• Long-QT-Syndrom durch veränderte Natriumkanalaktivität (QT länger als ½ der R-R-Strecke)

• Zentrales anticholinerges Syndrom

  • Nesteln und Faseln („Zunge klebt am Gaumen“)

• Peripheres anticholinerges Syndrom

  • Tachyarrhythmie

  • Mydriasis

  • Trockene, gerötete Haut

  • Trockener Mund

  • Fehlende Darmperistaltik

Therapie

• Sofortmaßnahmen

  • Repetitive Gabe von Aktivkohle (alle 4–6 h, 15 g)

  • 100 ml Natriumbicarbonat (NaBIC) als Bolus

  • Alkalisierung führt zu vermehrter Serumproteinbindung der TCA mit geringerer Bioverfügbarkeit und Verbesserung der kardialen Reizleitung im EKG

  • Zusätzlich Infusionen, Benzodiazepine und ggf. Beatmung

• Physostigmin (Anticholium) titriert