Kapnoperitoneum

Kapnoperitoneum#

Die CO₂-Resorption ist abhängig von Resorptionsfläche, Dauer, intraabdominellem Druck, Elimination und Herzzeitvolumen. Bei subkutanem Emphysem ist die Resorptionsfläche massiv erhöht.

Hämodynamische Auswirkungen

  • Anstieg von ZVD, PVR, MAP und SVR

  • Veränderung des Cardiac Output

  • Arrhythmien bei Insufflation

    • Therapie: Atropin bei Bradykardie

  • Cave: ZVD ist kein verlässlicher Parameter für den Volumenstatus

Respiratorische Auswirkungen

  • Verminderte Compliance mit erhöhtem Beatmungsdruckbedarf

  • V/Q-Mismatch mit Atelektasenbildung

    • Therapie: PEEP erhöhen

    • AMV durch Erhöhung der Atemfrequenz steigern

  • etCO₂-Plateau nach etwa 20–30 Minuten

Komplikationen

  • CO₂-Gasembolie

    • etCO₂ sinkt, paCO₂ steigt

    • Häufig bei Laparoskopischer Cholezystektomie und bei Hypotonie sowie akuten Arrhythmien

    • Im TEE Nachweis von Gas in V. cava superior und rechtem Vorhof

    • Therapie

      • Linksseitenlage und Kopftieflage

      • Aspiration von Gas über ZVK möglich

  • Pneumothorax (Zwerchfellruptur oder Diffusion)

    • etCO₂ sinkt, Atemgeräusch vermindert, hypersonorer Klopfschall

    • Erhöhter Beatmungsdruck erforderlich

  • PONV (50–60 %)

  • Passagere Arrhythmien

  • Oxygenierungsstörungen mit Atelektasen

  • Schulterschmerzen

  • Subkutanes Emphysem

  • Hypothermie

  • Gefäßperforation mit intra- oder postoperativer Blutung

Bemerkung

Häufigste Ursache für einen plötzlichen Abfall des etCO₂ ist eine Diskonnektion.