Thorakotomie

Thorakotomie#

Tab. 83 Kurzübersicht: Thorakotomie#

Abkürzung, Synonyme

TKT

Varianten

Unterschiedliche Indikationen:

  • onkologisch (Segmentresektion, Lobektomie, Pneumektomie)

    Bei onkologischer Indikation oft mit Lymphadenektomie

  • Ausräumung von

    • Thoraxempyem, Dekortikation

    • Hämatothorax

Beschreibung, Pathophysiologie

Dringlichkeit

Abhängig von Indikation und Klinik

Dauer (S/N)

3–5 h

Präanästhesie, Aufklärung

Doppelllumentubus, arterieller Zugang, ZVK

Prä-OP-Diagnostik

  • Bei onkologischer Indikation: Lungenfunktion, ppFEV1

  • Thorax-Bildgebung (CP-Röntgen, CT)

  • BGA

Blutmanagement

MAT bei Hämatothorax, nicht bei onkologischer oder infektiologische Indikation!

Antibiotika

ja

Anästhesieverfahren

AN mit Single Lung Ventilation + thorakale PDA oder Erector-spinae-Block

Airway

ETI mit Doppelllumentubus oder Bronchusblocker

Invasivitäten

mind. 2 großlumige Zugänge, arterieller Zugang (bevorzugt kontralateral), Harnkatheter mit Temperatursensor bei OP-Dauer > 3h

ev. ZVK (ipsilateral oder femoral)

Narkoseführung

  • TIVA,

  • kein Narkosegas (erhöht Shunt-Volumen),

  • moderater PEEP (erhöht Shunt-Volumen)

  • bei Hypoxie:

    • primär FiO₂ erhöhen

    • ggfs. Jet-Ventilation

    • ggfs. intermitterend Single Lung beenden

Lagerung

  • Kontralaterale Seitenlage, aufgeknickt

  • Arme: seitlich, CAVE Dehnung im Schulterbereich

  • Kopf: Gelring, CAVE Ohr und Auge

  • Lagerungsschäden: N.Peronäus, Plexus brachialis, Ohr, Augen!

Aufstellung

Instrumentaria am Fußende, Operateur und Assistenz seitlich vom Patienten (Seite variabel), Video-Turm via-á-vis von Operateur

Geräte

Videoturm

Peri-OP-Diagnostik

  • Bronchoskopie zur Lagekontrolle

    1. nach Intubation

    2. nach Lagerung

    3. Ständige Bereitschaft

  • Regelmäßige BGA-Kontrollen, Korrelation etCO₂ und pCO₂

OP-Ablauf

Gefahren

Hyperkapnie

Typische Komplikationen

  • ipsilateraler Pneumothorax, ev. auch kontralateral

  • Blutungen

  • Atelektasen

  • septisches Zustandsbild bei Pleuraempyemen

Postoperatives Management

  • Thoraxdraingen, i.d.R. mit Sog (-20 cm H₂O), bevorzugt elektronische Systeme (Medela™)

    Gefahr

    Kein Sog bei Pneumektomie! Lebensgefahr!

  • IMCU

  • CPAP nach Rücksprache mit Operateur (PEEP 7–10 mbar);

  • CP-Röntgen 1 h post-OP (Entfaltung, Blutung?)

  • Antibiose weiter

  • LMWH 12 h post-OP,