Tracheotomie#
Eine Tracheotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Schnitt an der Vorderseite des Halses vorgenommen und ein direkter Atemweg durch einen Schnitt in der Luftröhre geöffnet wird, vgl. Fig. 26. Es existieren eine Reihe verschiedener chirurgischer Techniken zur Anlage. In die resultierende Öffnung (Tracheostoma) kann ein Tubus oder eine spezielle Trachealkanüle eingeführt und ggfs. gecufft werden. Die Trachealkanüle kann dann mittels Normanschluss mit einem Beatmungsgerät oder einer anderen Beatmungsvorrichtung verbunden. Patienten, die keine Beatmungstherapie benötigen, können einen speziellen Filter (“feuchte Nase”) anbringen. Tracheostomata können vorübergehend oder dauerhaft angelegt sein.
Eine Tracheotomie wird häufig bei langzeit-beatmeten Intensivpatienten, bei Patienten mit Obstruktionen der oben Atemwege (Tumore etc.) oder nach Entfernung des Kehlkopfes (Laryngektomie) angewendet. Sie betrifft somit auch häufig Patienten in Pflegeeinrichtungen und der häuslichen Pflege. Notfallsituationen sind eher eine Domäne der Koniotomie.
Patient beatmet über ein Tracheostoma
"Feuchte Nase" für spontanatmende Patienten
Wichtig ist die Kenntnis und Unterscheidung zwischen einem chirurgisch und einem dilatativ angelegtem Tracheostoma. Während bei dem chirurgisch angelegten Stoma die anatomischen Verhältnisse chirurgisch durch entsprechende Schnitte angepasst werden werden, erfolgt beim dilatativ angelegtem Stoma ein Stich mittels Kanüle in die Trachea, die Einlage eines Führungsdrahts und anschließend das Aufdehnen der Öffnung bis eine Kanüle eingeführt werden kann. Das aufgedehnte Loch hat jedoch bei Entfernen der Kanüle eine hohe Tendenz sich wieder zusammenzuziehen. Dies ist einerseits wünschenswert wenn der Patient keine Kanüle benötigt, geschieht das Entfernen der Kanüle jedoch ungewollt, kann eine notfallmäßige Wiederanlage der Kanüle erschwert oder sogar unmöglich sein!
Gefahr
Das Wiedereinführen einer Kanüle bei einem dilatativen Tracheostoma kann erschwert oder unmöglich sein. Cave Atemweg!